股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

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1、股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理陸敏(江陰市人民醫(yī)院骨科江蘇江陰214400)【摘要】目的探討股骨骨折術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓(Deepveinthrombosis,DVT)的護(hù)理方法。方法在45例股骨骨折患者的護(hù)理過(guò)程中，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性措施并密切觀察。結(jié)果45例患者中發(fā)生DVT1例，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。結(jié)論合理有效的圍術(shù)期護(hù)理及觀察，早期肢體功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，可降低老年股骨骨折術(shù)后并發(fā)DVT的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】股骨骨折靜脈血栓形成護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)36

2、-0344-01下肢深靜脈血栓(DVT)形成是老年人股骨骨折后較常見的并發(fā)癥之一[1]，近年來(lái)我科在整體護(hù)理中實(shí)施“預(yù)防優(yōu)于治療”，在應(yīng)用抗凝治療的同時(shí)加強(qiáng)早期的下肢功能鍛煉，收到了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料我院骨科2010年10月-2013年5月收治股骨骨折患者45例，男30例，女15例；年齡25—78歲，平均52歲，均手術(shù)治療。其中1例術(shù)后發(fā)生下肢DVT,經(jīng)過(guò)積極治療、護(hù)理，一周后患肢腫脹消退，未岀現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前評(píng)估作好高危人群宣教。高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈

3、曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史患者術(shù)后易發(fā)生DVT[2],應(yīng)詳細(xì)詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等測(cè)定。2.2心理護(hù)理術(shù)前進(jìn)行預(yù)防宣教，向患者詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及后果，引起患者的重視以便主動(dòng)配合治療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，患者需臥床一段吋間，此吋患者接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，會(huì)使患者產(chǎn)生煩躁不安、焦慮和恐懼心理，容易對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，并運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之積極配合治療

4、。2.3預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理觀察靜脈輸入低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、低分子肝素等藥過(guò)程中需密切觀察冇無(wú)皮膚粘膜出血、肉眼血尿，觀察糞便和咯痰是否帶血;女性病人奮無(wú)陰道出血;穿刺吋針孔是否滲血;定期復(fù)查凝血酶原、血小板、出凝血吋間;保持引流通暢，術(shù)后放置切口引流管24-48h,觀察引流液的量與性質(zhì)，保持切口敷料干燥清潔，防止污染及切U愈合不良。2.4嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度每班護(hù)士均要檢査患肢是否保持外展中立位并予抬高，下肢是否冇水腫、發(fā)鉗、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。2.5功能鍛煉①主動(dòng)活動(dòng)：

5、患者股骨骨折住院臥床期間做好下肢牽引，護(hù)士應(yīng)為患者作詳細(xì)指導(dǎo)。患者因疼痛且擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重骨折，多不合作。我們則耐心向患者作好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，講述深靜脈栓塞的危害性，經(jīng)解釋患者都能配合。未手術(shù)治療期間鼓勵(lì)患者作患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌舒縮活動(dòng)，活動(dòng)吋要將患肢置外展中立位，患者取平臥體位，每天堅(jiān)持鍛煉3-5次，開始吋每次肌肉收縮活動(dòng)5-10分鐘，關(guān)節(jié)活動(dòng)要堅(jiān)持10-15分鐘。逐日延長(zhǎng)活動(dòng)吋間及增加活動(dòng)幅度，有條件的患者最好穿上彈力襪。②被動(dòng)活動(dòng)：麻醉過(guò)后即可要求患者按術(shù)前要求進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后配合下肢功能鍛煉器（

6、CPM）進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第3天開始進(jìn)行，從小幅度30o開始，日漸增加幅度，但不能超過(guò)900,患者持續(xù)使用CPM進(jìn)行功能鍛煉1-2周。以上方法能奮效地加速下肢靜脈冋流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率。3討論DVT是股骨骨折手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及吋治療，可導(dǎo)致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。因此增強(qiáng)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí).掌握各種預(yù)防DVT的方法非常重要。股骨骨折手術(shù)容易形成下肢DVT的原因是多方面的：①手術(shù)操作距股血管較近，在分離組織中容易刺激

7、股血管引起炎癥反應(yīng)；②術(shù)中反復(fù)過(guò)度牽拉和屈曲下肢可扭曲股血管造成血管內(nèi)膜損傷；③手術(shù)吋間長(zhǎng)，出血多，全身應(yīng)激反應(yīng)可造成凝血功能紊亂；④術(shù)后臥床吋間長(zhǎng),患者因疼痛等原因活動(dòng)較少?；颊呖芍饕憩F(xiàn)為四肢乏力，患側(cè)下肢疼痛，較健側(cè)下肢略為腫脹。對(duì)于這類手術(shù)后患者，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防。一旦發(fā)現(xiàn)有DVT,爭(zhēng)取吋間給予抗凝、溶栓等治療，冋吋輔以心理疏導(dǎo)，整體和下肢局部護(hù)理。用藥過(guò)程中，準(zhǔn)確掌握藥物的使用方法和用藥原則，并觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)，觀察病情變化，及吋發(fā)現(xiàn)肺栓塞，使患者得到及吋有效的治療。參考文獻(xiàn)［1】曹洪.李

8、偉，謝祥仁，等.骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況［小醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(2)：27.［2】吳新民.圍術(shù)期深靜脈血栓形成［」］.臨床外科雜志，2006,14⑴：22.