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1、離骨骨折術后預防深靜脈血栓護理【摘要】目的探討離骨骨折術后下肢深靜脈血栓的預防和護理方法。方法對31例醮骨骨折患者進行系統(tǒng)護理,包括健康教育、飲食指導、功能鍛煉、藥物預防等。結果本組病例發(fā)生深靜脈血栓1例，治療效果滿意。結論對離骨骨折的手術患者，系統(tǒng)預防和護理措施能有效防治深靜脈血栓的形成，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔?！娟P鍵詞】深靜脈血栓；護理下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折術后最常見的并發(fā)癥之一，常見于寵部及膝部手術后，據(jù)報道骨科術后DVT發(fā)生率為10%-63%[1],如不能及時治療，可導致下肢功能完全或部分喪失或致殘，嚴重時可引起相應組織器官功能障礙。2012年1-1
2、2月我科收治韻骨骨折31例，其中發(fā)生深靜脈血栓1例，現(xiàn)將護理體會總結如下：1臨床資料本組31例中，男18例，女13例，年齡19-89歲，平均年齡54歲，手術30例，手術采取記憶合金聚離器內(nèi)固定術，術后發(fā)生深靜脈血栓1例。2預防及護理2.1健康教育對髀骨骨折的患者講解術前術后常見的并發(fā)癥及預后，講解發(fā)生深靜脈血栓形成的病因，危險因素及后果，提高患者的認識，引起患者足夠的重視。同時講解DVT的常見臨床癥狀和體征，說明早期活動的意義及重要性，讓患者掌握相關的預防知識，提高患者的配合度。2.2心理護理護理人員應及時了解患者的心理狀態(tài)，消除消極悲觀情緒，提高患者對術后抗血栓預
3、防性治療的依從性。2.3飲食護理指導患者進食高蛋白，低脂粗纖維素飲食,每日飲水量＞2000ml,保持大便通暢，以減少用力排便腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻，禁煙酒，減少香煙中尼古丁對血管收縮的刺激，減少血管內(nèi)皮細胞的損傷［2］。2.4體位護理急性期病人絕對臥床休息，患者抬高20-30cm,以利靜脈回流，術后抬高患肢，注意避免?窩或小腿下單獨墊枕［3］。以免影響小腿深靜脈回流，誘發(fā)深靜脈血栓的形成。2.5患肢的觀察密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈的搏動、毛細血管的充盈度，患肢的腫脹疼痛情況，每日測量周徑并記錄，測量方法采用以離骨上緣以上15cm處,或離骨下緣以下
4、10cm處測量周徑，并與健側對比。當患肢腫脹疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，足背動脈搏動減弱，皮溫升高者，應考慮DVT［4］o須及時給予處理。2.6患肢的功能鍛煉術后麻醉作用消失后，即鼓勵患者作主動或被動的股四頭肌等長收縮運動，踝關節(jié)的屈伸運動，其方法是讓患者繃緊大腿肌肉5-10s后放松，再繃緊再放松，如此循環(huán)往復，20-30分鐘/次，3次/日，患者可自行安排時間鍛煉，同時給予患肢被動的向心性按摩。早期活動可促進下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，可預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。2.7減輕疼痛疼痛是患者應激反應的一個重要表現(xiàn)，應激狀態(tài)下免疫功能有所下降，凝血
5、功能異常，易致血栓形成,不利于活動［5］?？勺襻t(yī)囑使用止痛劑或術后給予鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛。2.8藥物預防對于高危人群如中老年患者，體現(xiàn)肥胖及伴有高血壓、糖尿病、冠心病患者可根據(jù)病情給予注射用低分子肝素鈣（立邁青）抗凝治療，使用前常規(guī)檢查血小板計數(shù)及出凝血功能，無凝血功能障礙者使用。使用方法為低分子肝素鈣5000抗xa國際單位，每日一次皮下注射，療程為10-14d,用藥期間應注意觀察皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出血，如有出血傾向，及時調(diào)整用量。3結果31例離骨骨折患者經(jīng)過精心的治療和護理，30例患者順利治愈出院，其中一例老年高血壓病患者術后第9天發(fā)生了下肢深靜脈血
6、栓，后經(jīng)活血抗凝治療后血栓消散，病情好轉(zhuǎn)出院。4討論靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩，靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)，尤其是在血流緩慢和高凝狀態(tài)才可能引起深靜脈血栓形成［6］。骨折患者術后需長時間臥床，靜脈回流緩慢，出血或創(chuàng)傷使血凝固因子增加，易發(fā)生血栓,因此，深靜脈血栓形成是下肢骨折患者常見的并發(fā)癥，也是危險的并發(fā)癥。臨床上對饌骨骨折術后發(fā)生深靜脈血栓的重視程度不及其他的下肢骨折，因此對離骨骨折患者術后加強健康宣教，飲食指導，患肢積極有效的功能鍛煉，藥物預防和密切觀察病情變化能有效防治深靜脈血栓的形成，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。參考文獻［1］易緒英，張忠梅，何
7、敏，等?下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防與護理［J］.長江大學學報,2010,7(1)：159.［2］龔玲麗，護理干預在預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成中的應用［J］.實用臨床醫(yī)學，2012,13(12)：114.［3］宋金蘭，高小雁?實用骨科護理及技術［M］.北京：科學出版社，2008：570［4］易緒英，張忠梅，何敏，等.下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防與護理［J］.長江大學學報，2010,7(1)：159.［5］李愛云.下肢骨折患者深靜脈血栓的預防和護理干預［J］?中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008,6(3)：59.［6］宋金蘭，高小雁?實用骨科護理及技術［M］北京
