經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入治療良惡性膽道梗阻的療效觀察

《經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入治療良惡性膽道梗阻的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入治療良惡性膽道梗阻的療效觀察劉志軍艾梅芳劉微陳慧芳(江西省新余市人民醫(yī)院消化內(nèi)科江西新余338025)【中圖分類號】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)51-0092-02【摘要】目的探討經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)對良惡性膽道梗阻的療效。方法我院40例良惡性膽道梗阻患者置入合適的支架，比較置入前后肝功能化驗(yàn)指標(biāo);觀察術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果支架置入后血清總膽紅素(STB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、r?谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(r?GT)、堿性磷酸酶(ALP)均較術(shù)前顯著減低(P<

2、;0.01)o4例出現(xiàn)高淀粉酶血癥(10%),2例輕癥胰腺炎(5%),1例膽管炎(2.5%)。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡膽?道支架治療良惡性膽?道梗阻可改善肝功能、減輕黃疸，其操作安全、有效、并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】膽道梗阻膽道支架內(nèi)鏡肝I管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌等各種良惡性病變可引起膽道梗阻，目前經(jīng)十二指腸鏡膽道支架置入內(nèi)引流術(shù)是治療膽管梗阻的重要手段，膽道支架主要有塑料和金屬二種材質(zhì)，塑料支架一般用于良性膽道梗阻、惡性膽道梗阻患者術(shù)前減黃或預(yù)期存活時(shí)間少于6個(gè)月的患者，金屬支架一般用于腫瘤患者已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)或拒絕外科手術(shù)的患者。木院自20

3、07年10月至2010年7月使用金屬支架及塑料支架治療膽道梗阻40例，并觀察其手術(shù)療效。1資料與方法1.1臨床資料40例患者，男性22例，女性18例，年齡30-85歲，平均64.5歲；其中放置塑料支架26例，金屬支架14例，合并放置胰管塑料支架3例。所有病例根據(jù)B超、CT、MRI、ERCP結(jié)合臨床表現(xiàn)做出診斷，膽總管癌10例，壺腹部腫瘤7例，胰頭癌4例，肝門部膽管癌3例，膽總管結(jié)石10例，膽總管下段炎性狹窄5例，先天性膽管囊狀擴(kuò)張病合并膽胰管合流異常(B?P型)1例，其中上述患者合并乳頭旁憩室14例、異位乳頭1例、乳頭上方痿

4、管1例。因膽道完全梗阻或其它原因?qū)е轮Ъ芪捶胖没蚍胖梦闯晒Σ挥?jì)入其中。24例惡性膽道梗阻中7例置塑料支架減黃為手術(shù)提供條件，3例壺腹部腫瘤行雙塑料支架引流，余14例惡性膽道梗阻患者全部置放金屬支架，16例良性膽道梗阻患者均置放塑料支架。1.2方法應(yīng)用OlympusJF-240R型十二指腸鏡，塑料支架為直線型或圣誕樹型膽道支架(內(nèi)徑8.5Fr,長度6cm-12cm),及直線型胰管支架(內(nèi)徑5Fr)。金屬支架為自膨式網(wǎng)眼支架，膨脹后內(nèi)徑lOmmo術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)ERCP,患者予解痙靈、地西泮、哌替卩定靜注，術(shù)中給氧、心電血氧監(jiān)護(hù)。

5、經(jīng)乳頭插管選擇性胰、膽管顯影，插入導(dǎo)絲至狹窄近端管腔，經(jīng)導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管擴(kuò)張狹窄段后，循導(dǎo)絲用支架推送管將支架送至預(yù)定部位。單支架插入無需乳頭括約肌切開(EST),雙支架或金屬支架則需經(jīng)EST后置入，膽總管結(jié)石者一般先行EST膽道取石。1.3隨訪與療效觀察術(shù)后3h、8h、24h查血清淀粉酶、血細(xì)胞分析，術(shù)后7天查肝功能，并觀察腹痛、體溫變化。將術(shù)后1周血清膽紅素下降程度＞1/2術(shù)前膽紅素水平視為顯效，&It;1/2為一般，幾乎無變化或高于術(shù)前為無效，分析比較術(shù)前與術(shù)后7天肝功能結(jié)果。經(jīng)引流后上腹痛復(fù)發(fā)或加劇伴發(fā)熱，血清膽紅素、

6、血象增高等視為支架阻塞癥狀。隨訪方法：查閱住院病歷，行腫瘤切除手術(shù)者不記錄在隨訪之列；如系手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)病例，以術(shù)后的內(nèi)鏡治療開始統(tǒng)計(jì)。隨訪1年存活吋間，及觀察支架有無阻塞及移位。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1肝功能檢查支架置入患者術(shù)前平均血清總膽紅素(207.21土154.23)μmol/L,術(shù)后肉眼見病人黃疸明顯消退或減輕，術(shù)后7d平均血清總膽紅素(106.65士88.67)μmol/

7、L,下降率48.79%,其中顯效18例(45%),一般20例(50%),無效2例(5%),總有效率95%o支架置入前后肝功能檢查結(jié)果，見表表140例支架置入前后肝功能檢查結(jié)果(均數(shù)±fe準(zhǔn)差)注：與支架置入前比較：1)P<0.01,t=4.52；2)P<0.01,t=5.27；3)P<0.01,t=6.92；4)P<0.01,t=5.49；5)P<0.01,t=4.622.1并發(fā)癥全組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.5%(7/40),4例出現(xiàn)高淀粉酶血癥，2例輕癥胰腺炎，1例膽管炎，未見膽道

8、出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，均保守治療后痊愈，未發(fā)生與內(nèi)鏡操作有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組16例良性膽道梗阻患者有5例放置塑料內(nèi)支架者于術(shù)后6月左右出現(xiàn)支架移位和再梗阻，予以更換內(nèi)支架，有1例出現(xiàn)支架脫出，再次置入支架。惡性膽道梗阻4例患者置入金屬支架后出現(xiàn)再梗阻現(xiàn)象，再梗阻中位時(shí)間為6.8個(gè)月，