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1、早期血管內(nèi)栓塞并腦脊液置換治療HuntllV級顱內(nèi)動脈瘤的臨床分析李義游王曉東(廣東省普寧市人民醫(yī)院腦外科廣東普寧513000)【屮圖分類號】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)23-0117-02【摘要】目的探討早期血管內(nèi)栓塞并腦脊液置換治療HuntIII?V級顱內(nèi)動脈瘤的臨床效果。方法回顧性分析27例HuntIII?V級顱內(nèi)動脈瘤早期血管內(nèi)栓塞并腦脊液置換治療。本組病例均因白發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血或并腦內(nèi)血腫急診入院，入院時(shí)27例患者按Hunt-Hess分級III?V級,其中III級8例,IV
2、級18例、V級1例；均早期(3天內(nèi))采用血管內(nèi)栓塞技術(shù)治療;術(shù)后早期腰穿行血性腦脊液引流及置換，配合全身治療。結(jié)果27例27個(gè)瘤體致密填塞(100%)23例，(>90%)填塞4例；1例術(shù)屮再出血，經(jīng)栓塞治療后恢復(fù)良好，1例術(shù)后動脈神經(jīng)麻痹，據(jù)GOS評價(jià)，恢復(fù)良好23例，中等3例，差1例，無死亡病例。隨訪3?9個(gè)月，恢復(fù)良好25例，中等1例，死亡1例(死因不詳)。結(jié)論早期血管內(nèi)栓塞并腦脊液置換治療HuntIII-V級顱內(nèi)動脈瘤方法安全、可靠，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤早期血管內(nèi)栓塞腦脊液置換顱內(nèi)動脈瘤(Aneurysm,AN
3、)是一種極其兇險(xiǎn)的疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的最常見原因。早期死亡率高，第一次出血后經(jīng)保守治療存活下來的病人，有35%將在1年內(nèi)再出血而死亡，51%將在5年內(nèi)死亡。動脈瘤性SAH后腦血管痙攣的發(fā)生率為30%?70%,同時(shí)并有20%?30%發(fā)生遲發(fā)性缺血性腦損傷，其中半數(shù)造成重殘或死亡。本文回顧性總結(jié)我院早期血管內(nèi)栓塞并腰穿救治HuntIII?V級顱內(nèi)動脈瘤破裂出血27例患者，療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組27例患者Hunt-hess分級III級8例，IV級18例、V級1例；年齡45
4、歲?79歲；平均年齡56.7歲；男性17例，女性10例，主要臨床表現(xiàn)所突發(fā)頭痛、嘔吐、不省人事。1.2影像學(xué)資料頭顱CT均示，蛛網(wǎng)膜下腔出血,合并腦內(nèi)血腫10例；DSA造影顯示，后交通動脈瘤13例，前交通8例，大腦中動脈分叉處動脈瘤6例。1.3治療方法1.3.1本組病例均早期（3天內(nèi)）行血管內(nèi)栓塞術(shù)，采用神經(jīng)安定加局麻或全麻，常規(guī)按Seidinger法穿刺股動脈，置導(dǎo)管鞘，先行全腦血管造影，明確動脈瘤的部位、形狀、大小、瘤頸等情況。將6F導(dǎo)引導(dǎo)管送入有關(guān)的頸內(nèi)動脈或椎動脈C2水平，導(dǎo)引管尾接“Y閥”從側(cè)臂持續(xù)加壓滴入生理鹽水5
5、00ml+普通肝素lOmg,選擇用Echelon微導(dǎo)管及Essence微導(dǎo)絲，依據(jù)血管走向及動脈瘤形態(tài)行塑形，將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管在“路圖”功能的幫助下置于瘤體后退出微導(dǎo)絲，選擇合適大小的彈簧圈行栓塞，逐個(gè)解脫，直至栓塞滿意，造影瘤體不再顯影或輕度顯影，退出微導(dǎo)管，復(fù)造影載瘤動脈血流通暢，無遠(yuǎn)處栓塞。1.3.2腰穿腦脊液置換血管內(nèi)栓塞術(shù)成功后即行腰穿引流血性腦脊液及用尼莫同（尼莫地平）液行腦脊液置換，每天3?4次，直至腦脊液澄清，檢查正常。1.3.3全身用藥包括控制血壓，預(yù)防腦血管痙攣全身尼莫同化，擴(kuò)容、脫水、預(yù)防感染，
6、維持水電解質(zhì)平衡，防治肝腎功能衰竭等治療。2結(jié)果27例27個(gè)瘤體致密填塞（100%）23例，（＞90%）填塞4例，1例術(shù)中再出血，經(jīng)栓塞治療后恢復(fù)良好，1例動眼神經(jīng)麻痹，據(jù)GOS評價(jià)，恢復(fù)良好23例，中等3例，差1例，無死亡病例，隨訪3?9個(gè)月，恢復(fù)良好25例，中等1例，死亡1例（死因不詳）。3討論顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨?qū)绮糠郑且鹱园l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，病人早期病死率達(dá)36%?45%,首次發(fā)病半年內(nèi)再出血率為30%左右，再次出血死亡率超過80%。目前對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的治療采取：（1）保守治療；（2）開
7、顱顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)；（3）經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動脈瘤；（4）顱外結(jié)扎動脈，減少顱內(nèi)動脈瘤供血。GDC栓塞顱內(nèi)動脈瘤是近幾年來逐漸在國內(nèi)外開展的一種治療方法。對于高級別顱內(nèi)動脈破裂出血保守治療中有報(bào)道死亡率達(dá)80%[1,2],開顱夾閉顱內(nèi)動脈瘤是我國傳統(tǒng)的治療手段，對病人創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢，受年齡、身體狀況等諸多因素限制，H手術(shù)需要專門的設(shè)備及較高的手術(shù)技巧，基層醫(yī)院難以開展，而動脈瘤破裂出血后病情通常很重，原則上是就地發(fā)病就地處理。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，對高級別顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者行開顱動脈瘤夾閉術(shù)者同樣是療效差，并發(fā)癥多，死亡率高
8、，自應(yīng)用GDC栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤以來，使得血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤取得長足發(fā)展。血管內(nèi)栓塞治療以創(chuàng)傷小，栓塞成功率高,安全可靠等優(yōu)點(diǎn)成為大部分動脈瘤，尤其是高級別顱內(nèi)動脈瘤的首先治療方法。Barker⑶等通過研究分析，認(rèn)為65歲以上患者栓塞效果明顯優(yōu)于手術(shù)夾閉。隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)
