循證護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期血管內(nèi)栓塞治療術(shù)后的臨床應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期血管內(nèi)栓塞治療術(shù)后的臨床應(yīng)用吳麗麗陳麗娟張忠臣王美紅孫君紅顏敏素吳姿蓮?fù)觖愳o（溫州醫(yī)學(xué)院附屬溫嶺醫(yī)院浙江溫州317500）【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2010）23-0280-02【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理循證護(hù)理是以有價(jià)值的，可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，護(hù)理人員的個(gè)人技能以及患者的實(shí)際情況，價(jià)值觀和愿望這三個(gè)基本條件有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，制定出一套完整的護(hù)理方案。［1］隨著介入

2、治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較普遍的采用了血管內(nèi)栓塞治療，這一治療手段具有損傷小，成功率高，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使大多數(shù)患者免除了開(kāi)顱手術(shù)。［2］而人們對(duì)該手術(shù)的術(shù)前，術(shù)后護(hù)理這一成功的關(guān)鍵認(rèn)識(shí)尚且不足，尤其是對(duì)低年資的護(hù)理人員更是如此，常忽視嚴(yán)密觀察病情，并發(fā)癥的防治和康復(fù)治療及指導(dǎo)。為解決這些問(wèn)題，我們用循證護(hù)理方法對(duì)我科2008年4月至2009年4月期間行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期血管內(nèi)栓塞治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較科學(xué)，合理地制定出既安全又舒適的方案，效果令人滿意。現(xiàn)介紹如下。1一般資料本組中女68例，男1

3、9例，年齡32—71歲，平均年齡48歲；臨床上以頭痛，惡心，嘔吐等蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。頭顱CT或腰穿檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影（DSA）確診。Hess&Hunt分級(jí)：II級(jí)48例。III級(jí)28例，IV級(jí)9例，V級(jí)2例。動(dòng)脈瘤部位：后交通動(dòng)脈瘤40例，前交通動(dòng)脈瘤28例，大腦屮動(dòng)脈瘤19例。2方法成立循證小組，掌握循證的有效方法，提出循證問(wèn)題，在互聯(lián)網(wǎng)上搜索大量早期和近期的國(guó)內(nèi)外有關(guān)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期血管內(nèi)栓塞治療的術(shù)后護(hù)理方案。檢索有關(guān)的文獻(xiàn)。選出有關(guān)結(jié)論的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，慎重

4、，準(zhǔn)確，明猶地應(yīng)用當(dāng)前的得到的最佳護(hù)理依據(jù)制定適合實(shí)際的護(hù)理方案。1循證護(hù)理實(shí)踐3.1問(wèn)題的提出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期血管內(nèi)栓塞治療術(shù)后，加強(qiáng)生命體征及可能的各種并發(fā)癥的觀察，注意意識(shí)，頭痛及神經(jīng)功能的變化，監(jiān)測(cè)血性腦脊液的引流是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后與多種因素有關(guān)，任何一種并發(fā)癥都會(huì)加垂病情,增加死亡率和致殘率。因此提出：如何從護(hù)理角度預(yù)防腦血管痙攣？如何維持顱內(nèi)引流的通暢？如何預(yù)防各種并發(fā)癥？3.2尋找文獻(xiàn)，查錄取證早期血管內(nèi)栓塞能有效治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的死亡率，縮短平均住院日，但該手術(shù)最大的

5、弊端事栓塞治療后進(jìn)行抗凝治療，再出血不易自行停止。7日內(nèi)易發(fā)生再破裂出血。引流量可影響顱內(nèi)壓，引流是否通暢可影響血管痙攣的程度。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位原因。腦血管痙攣主要由蛛網(wǎng)膜下腔岀血引起，是導(dǎo)致死亡和致殘的重要因素之一。［3］血性腦脊液會(huì)刺激腦血管，使腦血管發(fā)生痙攣，增加腦血管痙攣引起的缺血性腦損害。另外，行腰椎穿刺置管腦脊液持續(xù)引流或腦室引流時(shí)腦脊液隨引流管外流。引流過(guò)快過(guò)多可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦室塌陷。血性腦脊液可致引流不暢，血液化不全，血凝塊極易堵塞引流管，致無(wú)效引流

6、。栓塞后腦血管痙攣可持續(xù)3J4周。3.3護(hù)理干預(yù)3.3.1術(shù)后再發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征變化是神經(jīng)外科疾病觀察的重要指征。瞳孔改變?cè)缬谝庾R(shí)改變，術(shù)后當(dāng)天每15-30min巡視患者1次，觀察意識(shí)，瞳孔，四肢活動(dòng)及生命體征變化；麻醉已醒的病人矚其絕對(duì)臥床休息，48小時(shí)內(nèi)勿過(guò)劇晃動(dòng)頭部，并保持情緒穩(wěn)定及大小便通暢；如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，i側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，脈搏呼吸變慢，血壓升高，即出現(xiàn)“二慢一高癥”說(shuō)明患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂出血，引起顱內(nèi)壓增高形成小腦幕裂孔疝，應(yīng)立即報(bào)告

7、主管醫(yī)生，及吋中和抗凝劑，行降顱壓處理，同U寸注意密切觀察血壓變化，控制血壓，定吋監(jiān)測(cè)體溫。學(xué)會(huì)區(qū)別中樞性高熱與感染性高熱，體溫超過(guò)38.5,給予有效物理降溫，以降低腦細(xì)胞的代謝率和耗氧量，如頭置冰帽。記錄24小時(shí)出入量，由于術(shù)中應(yīng)用大量的造影劑，經(jīng)腎臟排泄，因此發(fā)現(xiàn)出入量不平衡時(shí)應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。3.3.2維持顱內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30°；oCT復(fù)查必須搬動(dòng)吋，頭部與軀干保持一直線。并暫吋夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓波動(dòng)過(guò)大。引流的最高點(diǎn)放在離穿刺點(diǎn)高15cm處，可維持一定的引流速度及

8、量，以避免過(guò)高則引流不暢，引起顱內(nèi)壓增高，過(guò)低則引流過(guò)快，會(huì)使顱內(nèi)壓過(guò)低造成岀血。按醫(yī)囑正確使用降壓藥和脫水劑，使顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降。3.3.3保持引流通暢，密切觀察引流量正確有效的引流裝置是保持引流通暢的關(guān)鍵，因此術(shù)后要特別注意防止引流管脫落，扭曲而造成引流不暢和堵塞，尤其應(yīng)加強(qiáng)煩躁或神志不清病人的管理，防止自行拔管使引流失敗。如果發(fā)現(xiàn)引流物堵塞引流管腔應(yīng)該立即配合醫(yī)生進(jìn)行沖洗。注意觀察