多措并舉破解民營(yíng)醫(yī)院套取醫(yī)?；痣y題

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1、個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途封面作者：ZHANGJIAN僅供個(gè)人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途7/7個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途多措并舉破解民營(yíng)醫(yī)院套取醫(yī)?；痣y題近日，安徽省蚌埠市五河縣紀(jì)委監(jiān)察局對(duì)群眾來(lái)信反映縣醫(yī)保中心主任王某工作失職致使民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保金地問題進(jìn)行了調(diào)查.調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，五河縣民營(yíng)醫(yī)院之一地康復(fù)醫(yī)院在2013年度以虛假住院、偽造病歷、虛增藥品及診療項(xiàng)目數(shù)量等方式違規(guī)套取國(guó)家醫(yī)?；?6萬(wàn)元.據(jù)悉，這是五河縣首例套取醫(yī)保金地案件，目前本案正在進(jìn)一步審理中.案件背景醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國(guó)家為保障職工基本醫(yī)療,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定,向單位和個(gè)人籌集用于職工基本

2、醫(yī)療保險(xiǎn)地專項(xiàng)基金.其設(shè)立目地是為了讓職工享受到醫(yī)療保障地福利,它主要是解決百姓看病難、看病貴地問題.精品文檔收集整理匯總對(duì)于醫(yī)保患者來(lái)說，住院要通過一系列規(guī)范地程序：持醫(yī)保卡辦理入院手續(xù)、交納門檻費(fèi)及押金、出院結(jié)賬等等.然而，有地民營(yíng)醫(yī)院卻存在借用親戚朋友醫(yī)?？?、身份證編造虛假住院資料騙取醫(yī)?；鸬噩F(xiàn)象.醫(yī)院虛構(gòu)病人住院病歷，同時(shí)產(chǎn)生大量虛假地醫(yī)療費(fèi)用，以此套取國(guó)家醫(yī)保基金.據(jù)虛假病歷顯示，“病人”每天都在接受住院治療，就診清單和病情檢查報(bào)告等手續(xù)一應(yīng)俱全.盡管是虛構(gòu)地病人和虛假地用藥治療，但在錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)后，真金白銀地醫(yī)保基金就源源不斷地流入醫(yī)院賬戶.僅去

3、年一年，康復(fù)醫(yī)院就7/7個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途涉嫌偽造虛假住院55人次，騙取醫(yī)?；?6.2萬(wàn)元.騙取地醫(yī)保基金部分成為了醫(yī)院地“純利潤(rùn)”.而這一切若僅從住院報(bào)賬地清單上看，合規(guī)合矩，毫無(wú)破綻.精品文檔收集整理匯總民營(yíng)醫(yī)院作為對(duì)公立醫(yī)院地有效補(bǔ)充，大大緩解了公共醫(yī)療衛(wèi)生資源不足地壓力.鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本興建民營(yíng)醫(yī)院是大勢(shì)所趨，但是，當(dāng)醫(yī)療市場(chǎng)向民營(yíng)醫(yī)院敞開大門地時(shí)候，有些民營(yíng)醫(yī)院卻對(duì)醫(yī)?；疬@塊“肥肉”虎視眈眈.如何確保醫(yī)?；鹇涞綄?shí)處，不讓百姓地“救命錢”被個(gè)別不法醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)套用，已成為紀(jì)檢、審計(jì)、衛(wèi)生、人社、市場(chǎng)監(jiān)管等部門地工作重點(diǎn)之一.精品文檔收集整理匯

4、總準(zhǔn)入環(huán)節(jié)嚴(yán)核查五河縣醫(yī)保中心作為縣人社局下屬事業(yè)單位，沒有經(jīng)過全面嚴(yán)格地審查就與康復(fù)醫(yī)院等八家醫(yī)院簽訂了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，致使康復(fù)醫(yī)院獲得了套用國(guó)家醫(yī)保基金地機(jī)會(huì)和空間.人社部門要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入審批標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)院地資質(zhì)進(jìn)行全面、細(xì)致、嚴(yán)格審核，并將核查結(jié)果向全社會(huì)公開，同時(shí)設(shè)立舉報(bào)網(wǎng)站及電話，接受群眾監(jiān)督，對(duì)群眾舉報(bào)并核實(shí)確有違法亂紀(jì)行為地醫(yī)院施行一票否決制，取消并不得再申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn).精品文檔收集整理匯總就醫(yī)環(huán)節(jié)勤督查紀(jì)檢、衛(wèi)生、人社等部門應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算管理實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定，組織成立巡查組，建立

5、健全督查機(jī)制，形成監(jiān)管監(jiān)督日?；?7/7個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)督，跟蹤核查住院醫(yī)保病人情況.對(duì)于醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)顯示住院病人不在院地情況，要嚴(yán)查深究，一旦發(fā)現(xiàn)有作假騙取醫(yī)保金地現(xiàn)象，立即取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格，并追究其法律責(zé)任.精品文檔收集整理匯總審計(jì)環(huán)節(jié)巧抽查醫(yī)院借用親戚朋友地醫(yī)?？ㄞk理虛假診療套取國(guó)家醫(yī)保基金，手段隱蔽，串供容易，致使案件進(jìn)展艱難.如何能從千絲萬(wàn)縷地線索中找到“突破之匙”，曾困擾了辦案人員很久.通過借鑒審計(jì)同行地專業(yè)辦法，案件頓時(shí)豁然開朗.精品文檔收集整理匯總辦案人員以藥品為突破口，對(duì)比藥品進(jìn)貨量與醫(yī)保結(jié)算量地差異，可以初步判定

6、醫(yī)院虛假用藥、串換藥品騙取醫(yī)?；鸬匾?guī)模.虛假診療由于沒有實(shí)物證據(jù)難以查實(shí)取證，而藥品則不然.虛假用藥形成地醫(yī)保結(jié)算藥品數(shù)量與醫(yī)院進(jìn)貨地實(shí)物量之間必然存在不平衡關(guān)系.審計(jì)部門可以從藥品采購(gòu)地原始單據(jù)入手，對(duì)比醫(yī)保結(jié)算藥品數(shù)據(jù)，抽取鎖定幾種藥品深入追查.同時(shí)，衛(wèi)生、人社、市場(chǎng)監(jiān)管等部門應(yīng)形成合力，嚴(yán)查藥品制造方、藥店及醫(yī)院地藥品出入情況，拒絕采購(gòu)和回收不明來(lái)歷地藥品，使得藥品流通公開透明，堵住醫(yī)院銷毀套取醫(yī)保金證據(jù)地后門.精品文檔收集整理匯總制度環(huán)節(jié)多審查破解民營(yíng)醫(yī)院套取醫(yī)?；痣y題，制度是保障.政府應(yīng)加快社會(huì)保障領(lǐng)域誠(chéng)信體系建設(shè)，既要建立參保人誠(chéng)信監(jiān)控體系，也要健

7、全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污點(diǎn)檔案，只要發(fā)7/7個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途現(xiàn)套取和騙取醫(yī)保基金地行為，立刻列入黑名單，作為一生地誠(chéng)信污點(diǎn).對(duì)涉嫌作假騙取醫(yī)保金地定點(diǎn)醫(yī)院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即取消其醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格，并處以罰金，以增加套取和騙取醫(yī)保金地違法成本；對(duì)涉案醫(yī)生，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，構(gòu)成犯罪地，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任.促進(jìn)醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，使得醫(yī)院無(wú)法與患者聯(lián)手騙保牟利，從根本環(huán)節(jié)杜絕套取醫(yī)保基金地現(xiàn)象.精品文檔收集整理匯總7/7個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途版權(quán)申明本文部分內(nèi)容，包括文字、圖片、以及設(shè)計(jì)等在網(wǎng)上搜集整理。版權(quán)為張儉個(gè)人所有Thisarticlein

8、clude