資源描述：
《多措并舉破解民營醫(yī)院套取醫(yī)?；痣y題》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、個人收集整理勿做商業(yè)用途封面作者：ZHANGJIAN僅供個人學習，勿做商業(yè)用途7/7個人收集整理勿做商業(yè)用途多措并舉破解民營醫(yī)院套取醫(yī)?；痣y題近日，安徽省蚌埠市五河縣紀委監(jiān)察局對群眾來信反映縣醫(yī)保中心主任王某工作失職致使民營醫(yī)院違規(guī)報銷醫(yī)保金地問題進行了調查.調查中發(fā)現(xiàn)，五河縣民營醫(yī)院之一地康復醫(yī)院在2013年度以虛假住院、偽造病歷、虛增藥品及診療項目數(shù)量等方式違規(guī)套取國家醫(yī)保基金26萬元.據(jù)悉，這是五河縣首例套取醫(yī)保金地案件，目前本案正在進一步審理中.案件背景醫(yī)療保險基金是指國家為保障職工基本醫(yī)療,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按國家有關規(guī)定,向單位和個人籌集用于職工基本
2、醫(yī)療保險地專項基金.其設立目地是為了讓職工享受到醫(yī)療保障地福利,它主要是解決百姓看病難、看病貴地問題.精品文檔收集整理匯總對于醫(yī)?；颊邅碚f，住院要通過一系列規(guī)范地程序：持醫(yī)?？ㄞk理入院手續(xù)、交納門檻費及押金、出院結賬等等.然而，有地民營醫(yī)院卻存在借用親戚朋友醫(yī)?？?、身份證編造虛假住院資料騙取醫(yī)?；鸬噩F(xiàn)象.醫(yī)院虛構病人住院病歷，同時產(chǎn)生大量虛假地醫(yī)療費用，以此套取國家醫(yī)保基金.據(jù)虛假病歷顯示，“病人”每天都在接受住院治療，就診清單和病情檢查報告等手續(xù)一應俱全.盡管是虛構地病人和虛假地用藥治療，但在錄入醫(yī)保結算系統(tǒng)后，真金白銀地醫(yī)保基金就源源不斷地流入醫(yī)院賬戶.僅去
3、年一年，康復醫(yī)院就7/7個人收集整理勿做商業(yè)用途涉嫌偽造虛假住院55人次，騙取醫(yī)保基金26.2萬元.騙取地醫(yī)?；鸩糠殖蔀榱酸t(yī)院地“純利潤”.而這一切若僅從住院報賬地清單上看，合規(guī)合矩，毫無破綻.精品文檔收集整理匯總民營醫(yī)院作為對公立醫(yī)院地有效補充，大大緩解了公共醫(yī)療衛(wèi)生資源不足地壓力.鼓勵和引導社會資本興建民營醫(yī)院是大勢所趨，但是，當醫(yī)療市場向民營醫(yī)院敞開大門地時候，有些民營醫(yī)院卻對醫(yī)?；疬@塊“肥肉”虎視眈眈.如何確保醫(yī)?；鹇涞綄嵦帲蛔尠傩盏亍熬让X”被個別不法醫(yī)保定點機構套用，已成為紀檢、審計、衛(wèi)生、人社、市場監(jiān)管等部門地工作重點之一.精品文檔收集整理匯
4、總準入環(huán)節(jié)嚴核查五河縣醫(yī)保中心作為縣人社局下屬事業(yè)單位，沒有經(jīng)過全面嚴格地審查就與康復醫(yī)院等八家醫(yī)院簽訂了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，致使康復醫(yī)院獲得了套用國家醫(yī)?；鸬貦C會和空間.人社部門要嚴格執(zhí)行醫(yī)保定點準入審批標準，對申請醫(yī)院地資質進行全面、細致、嚴格審核，并將核查結果向全社會公開，同時設立舉報網(wǎng)站及電話，接受群眾監(jiān)督，對群眾舉報并核實確有違法亂紀行為地醫(yī)院施行一票否決制，取消并不得再申請醫(yī)保定點.精品文檔收集整理匯總就醫(yī)環(huán)節(jié)勤督查紀檢、衛(wèi)生、人社等部門應嚴格落實《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)結算管理實施細則》有關規(guī)定，組織成立巡查組，建立
5、健全督查機制，形成監(jiān)管監(jiān)督日常化.7/7個人收集整理勿做商業(yè)用途要對民營醫(yī)院進行定點監(jiān)督，跟蹤核查住院醫(yī)保病人情況.對于醫(yī)保結算系統(tǒng)顯示住院病人不在院地情況，要嚴查深究，一旦發(fā)現(xiàn)有作假騙取醫(yī)保金地現(xiàn)象，立即取消其醫(yī)保定點資格，并追究其法律責任.精品文檔收集整理匯總審計環(huán)節(jié)巧抽查醫(yī)院借用親戚朋友地醫(yī)?？ㄞk理虛假診療套取國家醫(yī)?；?，手段隱蔽，串供容易，致使案件進展艱難.如何能從千絲萬縷地線索中找到“突破之匙”，曾困擾了辦案人員很久.通過借鑒審計同行地專業(yè)辦法，案件頓時豁然開朗.精品文檔收集整理匯總辦案人員以藥品為突破口，對比藥品進貨量與醫(yī)保結算量地差異，可以初步判定
6、醫(yī)院虛假用藥、串換藥品騙取醫(yī)?；鸬匾?guī)模.虛假診療由于沒有實物證據(jù)難以查實取證，而藥品則不然.虛假用藥形成地醫(yī)保結算藥品數(shù)量與醫(yī)院進貨地實物量之間必然存在不平衡關系.審計部門可以從藥品采購地原始單據(jù)入手，對比醫(yī)保結算藥品數(shù)據(jù)，抽取鎖定幾種藥品深入追查.同時，衛(wèi)生、人社、市場監(jiān)管等部門應形成合力，嚴查藥品制造方、藥店及醫(yī)院地藥品出入情況，拒絕采購和回收不明來歷地藥品，使得藥品流通公開透明，堵住醫(yī)院銷毀套取醫(yī)保金證據(jù)地后門.精品文檔收集整理匯總制度環(huán)節(jié)多審查破解民營醫(yī)院套取醫(yī)保基金難題，制度是保障.政府應加快社會保障領域誠信體系建設，既要建立參保人誠信監(jiān)控體系，也要健
7、全定點醫(yī)療機構污點檔案，只要發(fā)7/7個人收集整理勿做商業(yè)用途現(xiàn)套取和騙取醫(yī)?；鸬匦袨?，立刻列入黑名單，作為一生地誠信污點.對涉嫌作假騙取醫(yī)保金地定點醫(yī)院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即取消其醫(yī)保定點機構資格，并處以罰金，以增加套取和騙取醫(yī)保金地違法成本；對涉案醫(yī)生，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，構成犯罪地，移交司法機關追究其刑事責任.促進醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，使得醫(yī)院無法與患者聯(lián)手騙保牟利，從根本環(huán)節(jié)杜絕套取醫(yī)?；鸬噩F(xiàn)象.精品文檔收集整理匯總7/7個人收集整理勿做商業(yè)用途版權申明本文部分內容，包括文字、圖片、以及設計等在網(wǎng)上搜集整理。版權為張儉個人所有Thisarticlein
8、clude
