超聲引導(dǎo)下介入治療肝囊腫與腎囊腫護(hù)理體會(huì)

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1、超聲引導(dǎo)下介入治療肝囊腫與腎囊腫護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫的護(hù)理方法。方法總結(jié)52例超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫患者的一般資料及圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果加強(qiáng)超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫患者的術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)中操作配合、術(shù)后病情觀察，使患者積極配合手術(shù)，有效地減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了治療成功率。結(jié)論熟練掌握超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫治療流程，正確實(shí)施硬化治療圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，是有效提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】超聲；介入治療；肝囊腫；腎囊腫；護(hù)理肝囊腫和腎囊腫是臨床上最常見的肝腎良性腫瘤，隨著影像檢查技術(shù)的更新和普及，肝腎囊腫的檢出

2、率逐漸增高。一旦確診，給患者的心理和生理造成了極大負(fù)擔(dān)。目前，在超聲引導(dǎo)下介入硬化治療肝腎囊腫已經(jīng)在臨床上廣泛開展，它微創(chuàng)、快捷、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)成為治療肝腎囊腫的首選方法［1］。而適宜且有效的護(hù)理為介入治療的成功又增添了一份保障。我院2012年1月至2013年5月對(duì)52例肝腎囊腫患者行超聲引導(dǎo)下無(wú)水酒精硬化介入治療，經(jīng)精心護(hù)理，均療效顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1資料與方法1.1一般資料入選者為經(jīng)我院超聲確診的肝腎囊腫患者52例，其中男性30例，女性22例，年齡為35-64歲，平均年齡為52歲，肝囊腫24例，腎囊腫28例。囊腫大小不一,直徑約5-10cmo全部患

3、者中33例患者有臨床癥狀，表現(xiàn)為上腹不適、納差、腎區(qū)脹痛、血尿等，19例無(wú)臨床癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)。1.2儀器使用Philip公司IU22型彩色多普勒診斷儀，配備3.5MHz凸陣探頭。1.3治療方法據(jù)患者囊腫位置選擇合適體位，肝囊腫患者多選擇仰臥位或側(cè)臥位，腎囊腫患者多選擇俯臥位或側(cè)臥位。用普通探頭再次確認(rèn)囊腫位置及大小，基本確定進(jìn)針途徑，洗手后常規(guī)消毒、戴手套、鋪巾，然后換無(wú)菌手套包裹的探頭，最后確定皮膚穿刺點(diǎn)、進(jìn)針途徑及進(jìn)針深度，用2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉。將穿刺針?biāo)腿肽仪唬爻榇_定非血液后抽盡囊液，直至囊腔基本消失，最后向囊腔內(nèi)緩慢注入適量99%醫(yī)用無(wú)水乙醇，詢問

4、患者有無(wú)特殊不適，5min后抽出無(wú)水乙醇。將穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，必要時(shí)腹帶，護(hù)送患者回病房。1.4結(jié)果52例患者術(shù)中均穿刺順利，術(shù)后有2例患者并發(fā)低熱，1-2天后體溫降為正常。其它多表現(xiàn)為穿刺處脹痛不適，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本組患者介入硬化治療總成功率為100%,術(shù)后40例囊腔完全消失，占76.9%,12例囊腔直徑縮小到1/3,占23.l%o2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理輔導(dǎo)多數(shù)患者缺乏對(duì)肝腎囊腫疾病特點(diǎn)及介入治療的全面認(rèn)識(shí)，難免存在焦慮和恐懼。這些不良情緒都會(huì)影響介入治療的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。對(duì)此，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹肝腎囊腫的治療和預(yù)后，將手術(shù)過(guò)程以圖片的方式直觀展示，

5、提高患者對(duì)手術(shù)的理解，確保術(shù)中積極配合。同時(shí),也要訓(xùn)練患者屏氣動(dòng)作，告知完善患者術(shù)前自我準(zhǔn)備，如術(shù)前6小時(shí)禁食水等。2.1.2輔助檢查術(shù)前一天查血常規(guī)、凝血功能和心電圖,肝囊腫患者需查肝功能及乙肝兩對(duì)半，腎囊腫患者需查腎功能。了解患者有無(wú)酒精過(guò)敏起藥物過(guò)敏史。2.1.3器材準(zhǔn)備備搶救藥品、無(wú)菌穿刺包、穿刺針、穿刺架、無(wú)菌耦合劑、2%利多卡因、無(wú)水酒精、碘伏消毒液、注射器、腹帶等。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1協(xié)助操作者擺好體位，從旁安慰患者，緩解他們的緊張情緒，使之以良好心態(tài)配合治療。2.2.2建立靜脈通道，雖肝腎囊腫穿刺時(shí)雖無(wú)需補(bǔ)液或注入造影劑，亦應(yīng)常規(guī)置留置針，一旦出現(xiàn)出血或

6、其他嚴(yán)重并發(fā)癥，便于緊急補(bǔ)液或給藥。2.2.3整個(gè)穿刺過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，特別是血壓、呼吸和心率，傾聽患者訴說(shuō)不適，在注入無(wú)水酒精過(guò)程中，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、醉酒反應(yīng)等等，以提示術(shù)者調(diào)整酒精注入速度，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)或生命體征不穩(wěn)，應(yīng)立即停止手術(shù)，給予對(duì)癥處理。2.2.4協(xié)助包扎傷口，必要時(shí)鹽袋加壓傷口、打腹帶，術(shù)后常規(guī)觀察半小時(shí)，待患者生命體征平穩(wěn)后送入病房。2.2.5留取囊液并送檢，送檢過(guò)程中確保無(wú)菌。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1生活宣講囑患者平臥4小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，一周內(nèi)清淡飲食,腎囊腫患者則多喝水,避免凝血塊形成堵塞尿路，避免劇烈咳嗽，術(shù)后3天

7、穿刺部位應(yīng)保持干燥,不宜沾水。一月內(nèi)不做重體力活。2.3.2術(shù)后監(jiān)測(cè)繼續(xù)觀察生命體征，特別是術(shù)后24小時(shí)血壓，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。每日定時(shí)查看穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫及滲液。一旦患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、大汗、腹痛加劇、穿刺部位大量滲液等癥狀，應(yīng)立即復(fù)查腹部超聲，明確是否有血腫形成或內(nèi)臟活動(dòng)性出血存在，若確診，則應(yīng)馬上送往外科就診。腎囊腫患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)尿量及小便顏色，如肉眼觀無(wú)異常，應(yīng)三天后復(fù)查尿常規(guī)。如出現(xiàn)血尿，而患者一般情況好，腎臟超聲無(wú)異常，可囑患者先行臥床休息，暫觀察，一周后復(fù)查尿常規(guī)。2.3.3藥物治療給予抗感染