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《小兒骶管阻滯麻醉在術后鎮(zhèn)痛的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、小兒紙管阻滯麻醉在術后鎮(zhèn)痛的應用河北省深澤縣醫(yī)院河北深澤052560【摘要】小兒術后鎮(zhèn)痛有利于術后的恢復或減少疼痛引起的并發(fā)癥?。隨著人們對術后鎮(zhèn)痛的了解，要求小兒術后鎮(zhèn)痛逐漸增多。由于小兒的生理具有特殊性，考慮基層醫(yī)院經濟和技術的因素，我院對小兒下腹部手術進行舐管阻滯復合小劑量氯胺酮麻醉，觀察在小兒鎮(zhèn)痛的效果和安全性，報告如下?！娟P鍵詞】紙管麻醉；鎮(zhèn)痛；兒童【中圖分類號】R614.4+2【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)6-0319-011資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月至201
2、0年12月于涉縣醫(yī)院擇期行小兒腹股溝斜疝修補術30例，男25例，女5例；年齡1.5?6歲，體重10?22kg。小兒睪丸鞘膜積液鞘膜翻轉切除術25例，小兒尿道下裂成形術5例，ASAI?II。均無舐管穿刺禁忌癥。隨機分為兩組，A組舐管阻滯復合小劑量氯胺酮麻醉，B組單純氯胺酮麻醉，每組30例。2組患兒年齡、性別比、身高、體重、手術、時間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法2組術前l(fā)Omin常規(guī)靜注力月西0.075mg/kg,阿托品0.01mg/kg。A組舐管阻滯前均靜脈注射2mg/kg氯胺酮，入
3、睡后行紙管穿刺，成功后給予1%利多卡因加0.227%甲磺酸羅哌卡因復合液(0.08)ml/kgo術中根據患兒反應和手術要求適加首劑1/2?1/3氯胺酮維持麻醉。B組術前5min單次注入2mg/kg氯胺酮，術中按首例1/2?1/3維持加深麻醉。2組均持續(xù)低流量面罩吸氧，頭后仰，雙肩下墊一薄枕，保持呼吸道通暢，術中連續(xù)監(jiān)測生命體征，術畢平穩(wěn)后安送病房。分別記錄術后1、4、8、16、24h的疼痛，鎮(zhèn)靜程度，記錄2組術后不良反應惡心、嘔吐、尿潴留、復視等情況。1.3評分標準疼痛用修改的客觀疼痛評分法(OPS)評定，包括患兒
4、有無哭鬧、興奮、運動情況，姿勢、感覺到疼痛5項1?3分為輕痛內容，每項各為0、1和2分，總評分0?10分。0分為無痛，1?3分為輕痛，4?6分為中痛，>7分為劇痛。1.4統計學分析計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.12組患者術后不同吋段OPS評分比較術后4、8、12、24、48h隨訪OPS疼痛評分，A組評分明顯低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)o見表2.22組術后并發(fā)癥A組的惡心嘔吐、呼吸抑制、復視明顯低于B組(
5、P<0.05)；2組精神亢奮和尿潴留無統計學意義(P>0.05)o見表2。3討論紙管阻滯是小兒麻醉的常用方法，操作簡單，紙管麻醉藥容易向腰部硬膜外腔擴散，對呼吸循環(huán)系統影響小，適合于小兒會陰部、下肢、腹部、甚至上腹部手術。硬膜外注射應用氯胺酮對術后疼痛的調節(jié)和影響，在以前的一些研究中得到了充分地肯定⑺。應用氯胺酮紙管注射麻醉在延長手術后的鎮(zhèn)痛時間、減少需要另外特殊給予鎮(zhèn)痛藥物方面有明顯優(yōu)點。尤其應用于兒童患者效果更加明顯。在紙管阻滯吋注藥前應反復冋吸，確保無腦脊液后，先注入實驗亮麻藥，注藥速度緩慢，防止
6、全脊麻等并發(fā)癥，注意術后可能發(fā)生尿潴留。小兒術后鎮(zhèn)痛的主要方法是局部麻醉鎮(zhèn)痛和應用各種麻醉鎮(zhèn)痛藥。Mayhew等⑺總結500例嬰幼兒經紙小劑量嗎啡用于術后鎮(zhèn)痛，但嗎啡并發(fā)癥較多。因此本組觀察，局麻藥利羅合劑經紙麻醉在小兒下腹短小手術術后鎮(zhèn)痛的應用，證實能夠滿足小兒下腹手術鎮(zhèn)痛的要求，而且注藥方法簡單，經濟實用，鎮(zhèn)痛效果良好，護理方便。紙管給藥的方式簡便易行，臨床已廣泛應用于小兒會陰、下肢、和腹部手術的術后鎮(zhèn)痛。本資料證實經紙麻注入1%利多卡因加0.227%羅哌卡因復合液在小兒下腹部短小手術應用安全、可靠，具有良好的
7、術后鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應。參考文獻[1]申富生?甲磺酸羅哌卡因小兒紙管阻滯中的應用?河北醫(yī)藥，2010,32:966-967.[2]NaguibM,Adu-GyamfiXAbaoodGM,etal.Epiduralketamineforpostoperativeanalgsia.CanadianAnesthetistsSocietyJournal,1986,33:16?21.[3]MayhewJF,BrodskyRC,BiakeydD,etal.Lowdosecaudalmorphineforpostopera
8、tiveanalgesiaininfantsandchildrereportof500cases」ClinAnesth,1995,7:640-642.
