登革熱調(diào)查與疫情控制

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1、登革熱疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制全球登革熱疫情概況登革熱已成為全球最重要的蚊傳疾病。過(guò)去50年來(lái)，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過(guò)100個(gè)流行國(guó)家新增感染約5千萬(wàn)至1億(WHO,2012）。全球登革熱疫情概況目前，全球有25億登革熱風(fēng)險(xiǎn)人群，每年有50萬(wàn)登革熱住院病例，2萬(wàn)以上死于登革出血熱和登革休克綜合征(GublerDJ,MeltzerMI,1999)。低估與誤診不容忽視(SuayaJetal.,2007;BeattyMEetal.2011)。中國(guó)登革熱爆發(fā)記錄登革熱:傳染源1、病人：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天為病毒血癥期，傳染性較強(qiáng)2、隱性感染者：感染后可不發(fā)病，但可產(chǎn)生病毒血癥3、

2、非人靈長(zhǎng)類及其他野生動(dòng)物登革熱的傳播途徑一、蚊媒:伊蚊二、垂直傳播；懷孕婦女三、輸血傳播四、器官移植傳播五、注射器針頭傳播登革熱傳播媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革熱主要媒介白紋伊蚊-全球登革熱次要媒介，我國(guó)主要媒介易感人群普遍易感但感染后僅有部分人發(fā)病多數(shù)為輕癥病人潛伏期：一般為3～15天，多數(shù)5～8天三方面因素綜合判斷病例定義:疑似病例符合下列條件之一即為疑似病例（1）有流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)），且具備急性起病、發(fā)熱（24h～36h內(nèi)達(dá)39oC～40oC，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等一般臨床癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮

3、紅，結(jié)膜充血。（2）無(wú)流行病學(xué)史，但同時(shí)具備上述一般臨床癥狀和以下癥狀者：1）皮疹：于病程第5～7日出現(xiàn)，為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天。2）出血傾向（束臂試驗(yàn)陽(yáng)性）：一般在病程第5～8日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。病例定義:臨床診斷病例符合下列條件之一即可診斷：1）有登革熱一般臨床癥狀，且有流行病學(xué)史，即發(fā)病前14天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)，或居住、工作場(chǎng)所周圍1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例，并具備白細(xì)胞計(jì)數(shù)減

4、少和血小板減少（低于100×109／L）者。2）無(wú)流行病學(xué)史，但具備皮疹、出血傾向，且單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性者。（2）登革出血熱（DHF）典型登革熱伴以下臨床癥狀之一：出血傾向，明顯的出血表現(xiàn)（消化道大出血，或胸腹腔、顱內(nèi)出血），肝腫大、胸腹腔積液；且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少（低于100×109／L）、血液濃縮（血細(xì)胞比容較正常水平增加20％以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20％以上）和低白蛋白血癥者。病例定義:臨床診斷病例（3）登革熱休克綜合征（DSS）登革出血熱患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓

5、測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)者。病例定義:實(shí)驗(yàn)室診斷具備以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一的臨床診斷病例（1）從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。（2）應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。（3）從急性期患者血清中檢測(cè)到登革病毒NS1抗原(4）恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。疫情報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在診斷登革熱病例（疑似、臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷病例）后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

6、疫情報(bào)告:突發(fā)公共衛(wèi)生事件以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者，應(yīng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。防控目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情預(yù)防控制續(xù)發(fā)病例避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕危害。防控原則政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作全民動(dòng)員，清除孳生地有效監(jiān)控，控制擴(kuò)散追蹤溯源，管理傳染源提高能力，科學(xué)防控登革熱流行時(shí)的首要任務(wù)控制疫情，降低發(fā)病率和病死率，阻止疫情暴發(fā)和擴(kuò)散。相關(guān)定義疫點(diǎn)：病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍。主要是根據(jù)伊蚊活動(dòng)距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍。疫區(qū)：當(dāng)發(fā)生暴發(fā)或流行時(shí)，由于病人、隱性感染者和

7、蚊媒的活動(dòng)范圍可能引起疫情擴(kuò)散的區(qū)域。農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)或者根據(jù)地理區(qū)域劃定。輸入性病例：發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)有登革熱流行行的國(guó)家或地區(qū)（如東南亞、南美、廣州、云南等），有蚊蟲(chóng)叮咬史的登革熱病例?！拜斎搿笔且粋€(gè)相對(duì)概念，在外地感染或發(fā)病后來(lái)到某地，對(duì)于該地來(lái)說(shuō)，也是輸入病例。本地感染病例：病人發(fā)病前15d/(12d)內(nèi)未離開(kāi)過(guò)本地區(qū)（以縣區(qū)為單位），或未到過(guò)有登革熱疫情報(bào)告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地。表示病家、工