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1、垂體膿腫的臨床診斷及治療Clinicaldiagnosisandtreatmentofpituitaryabscess作者姓名：陳云照領(lǐng)域（方向）：外科學(xué)指導(dǎo)教師：趙剛教授類(lèi)別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年6月4日前言垂體膿腫（pituitaryabscess，PA）為一種臨床少見(jiàn)且嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病，Simmonds于1914年首次報(bào)道本病。因其發(fā)病率低，至今國(guó)內(nèi)外共見(jiàn)報(bào)道200余例，且多為個(gè)例報(bào)告，大宗病例報(bào)道很少見(jiàn)。值得注意的是，目前垂體膿腫的誤診率很高，多數(shù)患者術(shù)前不能得到正確的診斷，
2、給臨床醫(yī)生和患者造成很大困擾。垂體膿腫作為一種感染性疾病卻并不表現(xiàn)為感染性疾病的特征，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)表現(xiàn)其鞍區(qū)其它疾病相似，有時(shí)甚至與垂體腺瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)病變并存。在臨床工作中，我們?cè)罩蔚?例被不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生分別誤診為垂體腺瘤、顱咽管瘤及生殖細(xì)胞瘤的垂體膿腫患者，經(jīng)口服彌凝及氫化可的松調(diào)節(jié)治療療效不佳，激素沖擊治療療效不明顯，因懷疑為顱咽管瘤可能性大而采取開(kāi)顱手術(shù)治療，術(shù)中確診為垂體膿腫，該患者術(shù)后發(fā)生了長(zhǎng)達(dá)4周且較重的顱內(nèi)感染，經(jīng)強(qiáng)力抗生素治療4周后才得到控制并痊愈。為了探
3、尋垂體膿腫具有特異性的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)，提高對(duì)垂體膿腫臨床診治水平，減少誤診，我們收集了吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院2000年6月至2014年12月診斷為垂體膿腫的19例病例資料，對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)療效及隨訪結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。旨在通過(guò)對(duì)垂體膿腫的發(fā)病規(guī)律、臨床特點(diǎn)及治療方法的探討，找到具有特異性的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)和最佳治療方法，為以后的臨床工作提供參考。I中文摘要垂體膿腫的臨床診斷及治療目的：探討垂體膿腫的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療方法，分析誤診原因，提高臨床診斷
4、治療水平，提高治愈率。方法：回顧性分析吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院自2000年6月至2014年12月收治的垂體膿腫19例病例資料，對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：男性7例，女性12例；10例患者存在鞍區(qū)手術(shù)史、蝶竇炎、上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎、中耳炎、肺炎等發(fā)病危險(xiǎn)因子；出現(xiàn)頭痛16例（占84.2%）是最常見(jiàn)的癥狀；出現(xiàn)視力障礙者（包括視力下降、視物模糊、復(fù)視等）10例（52.6%），存在腺功能減退者（包括閉經(jīng)2例、乏力2例、性欲減退4例、毛發(fā)脫落3例等）8例（42.1%
5、），尿崩者6例（31.6%），有感染癥狀者（包括發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)）4例（21.1%）；誤診為垂體腺瘤或復(fù)發(fā)垂體腺瘤或垂體腺瘤出血者12例（63.2%），顱咽管瘤2例，Rathke囊腫1例，生殖細(xì)胞瘤1例；19例僅有3例術(shù)前診斷為垂體膿腫，誤診率為84.2%；13例行經(jīng)鼻蝶入路垂體膿腫清除術(shù)患者僅1例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染，4例開(kāi)顱手術(shù)的患者全部發(fā)生顱內(nèi)感染，藥物保守治療治愈2例。結(jié)論：垂體膿腫發(fā)病率低，誤診率高，中青年女性多發(fā)；垂體膿腫的發(fā)病因子中以各種副鼻竇炎最常見(jiàn)，經(jīng)蝶手術(shù)史次之；頭痛和視力障礙是最常見(jiàn)的癥
6、狀，且術(shù)后可能很快恢復(fù)；中樞性尿崩和頑固的垂體功能低下出現(xiàn)較早，術(shù)后恢復(fù)較差；同一患者磁共振信號(hào)隨病程進(jìn)展可以發(fā)生演變；II經(jīng)鼻蝶垂體膿腫清除術(shù)結(jié)合術(shù)后抗生素治療在絕大多數(shù)情況下是最適合的治療方案，但有時(shí)積極而合理的藥物治療也可能使一些垂體膿腫患者獲得治愈。關(guān)鍵詞：垂體膿腫，病因，臨床研究，診斷，治療IIIAbstractClinicaldiagnosisandtreatmentofpituitaryabscessObjective:Toinvestigatetheetiologystudy,cli
7、nicalfeatures,imagingfindingsandtreatmentmethodsofPituitaryabscess.Toanalyzethecausesofmisdiagnosis,improvethelevelofclinicaldiagnosisandtreatment,reducepostoperativecomplicationsandimprovethecurerate.Methods:Atotalof19patientscasesofpituitaryabscessre
8、ferredtoFirstHospitalofJilinUniversitybetweenJune2000andDecember2014wereincluded.Weretrospectiveanalyzedandsummarizedtheetiology,clinicalfeaturesandimagingfindings,treatmentandprognosis.Results:Amongstthe19patientsinthisreviewwere7menan
