椎間盤病變的影像學診斷

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資源描述:

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1、椎間盤病變的 影像學診斷椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成,纖維環(huán)包繞于髓核的四周,前部較厚。纖維環(huán)分為內外兩層,外層通過sharpey纖維連于椎體骺環(huán),以I型膠原纖維為主,含水量較低,故T1及T2像均為低信號;內層以II型膠原纖維為主,內層進入髓核并與其細胞間質相連。髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質,其含水量在青少年約占85%~90%,到60歲含水量下降到8%~20%。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號,T2像呈高信號。軟骨板為透明軟骨,位于骺環(huán)之內,椎體與髓核之間,平均厚度約1mm,是椎體與髓核間生物力學及物質代謝的重要介面,被視為半透膜。軟骨板出生時

2、有許多微血管,成人則無血管,其含水量低,T1像與T2像均為低信號。椎間盤的營養(yǎng)供應:(1)椎體內營養(yǎng)物質滲入軟骨板和髓 核。 (2)纖維環(huán)周圍血管內的營養(yǎng)物質通 過纖維環(huán)達髓核。椎間盤的功能:連接固定相鄰的椎骨;承受壓力,吸收震蕩,減緩沖擊。一、椎間盤退行性變二、椎間盤膨出三、椎間盤突出四、椎間盤脫出五、椎間盤炎六、椎間盤腫瘤七、兒童鈣化性椎間盤病八、椎間盤術后并發(fā)癥九、椎間盤病變與臨床表現(xiàn)不符的分析一、椎間盤退行性變正常情況下,椎間盤承受著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷,以及扭轉載荷的45%左右。因此,椎間盤尤其是頸、腰椎間盤很容易出現(xiàn)退變,一般20歲左右椎間盤即可出現(xiàn)退

3、行性改變。椎間盤退變時,可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早,只有MRI能清楚顯示,表現(xiàn)為T2WI像髓核信號不均勻性下降,髓核形狀不規(guī)整,與纖維環(huán)分界不清,甚至有人認為核內裂是椎間盤脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。CT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變,但CT顯示椎間盤變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性終板硬化增厚效果欠佳。平片除不能顯示椎間盤膨出外,其他改變均可顯示,但顯示鈣化、積氣不如CT。椎間盤退變在脊柱退變中發(fā)生率最高,且易造成椎間盤膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變,而引起癥狀。單純椎間

4、盤退變,一般不會有明顯癥狀。二、椎間盤膨出椎間盤膨出多見于椎間盤退變較重的中老年患者,多發(fā)生于中下部腰椎。復合外力尤其是脊柱壓縮載荷是椎間盤膨出的重要因素。椎間盤膨出的原因主要是髓核脫水、膨脹性降低及纖維環(huán)損傷。椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻對稱的全方位膨出。不均勻膨出往往是由于脊柱側凸,局部椎體緣增生或前、后縱韌帶的限制所致。間盤膨出的癥狀主要是腰部疼痛,而神經根刺激癥狀輕或陰性。也可出現(xiàn)輕微的馬尾神經受壓癥狀。CT是診斷間盤膨出最好的影像學檢查方法。MRI因不易區(qū)分纖維環(huán)與椎體緣,故顯示間盤膨出效果不佳。 平片不能顯示椎間盤。三、椎間盤突出椎間盤突出發(fā)生率很高

5、,多發(fā)生于中下部頸椎及下部腰椎,是引起頸肩部及上肢疼痛的常見原因之一,是引起腰腿痛最常見的原因。椎間盤突出多發(fā)生在中老年人間盤退變的基礎上,也可發(fā)生在青少年。復合外力是間盤突出的重要因素。椎間盤突出是指間盤結構向某一方向局限性外突,但纖維環(huán)沒有破裂。因纖維環(huán)后部薄及人們前屈的機會多,故椎間盤易向后或后外側突出。根據間盤突出的方向和位置,可分為中央型、偏側型、椎間孔型和椎間孔外側型或分為中央型、偏側型及極外側型。腰椎間盤的正中型和偏側型突出多發(fā)生于L4~5~S1間盤;而極外側型突出則多見于L2~3~4間盤,因后者是向椎管外突出,故增加椎管內壓力的動作如咳嗽、打噴嚏等不會加重癥

6、狀,手術治療時也沒有必要打開椎管。椎間盤突出的CT、MRI征象:(1)椎間盤樣密度或信號影向外局限性突出。(2)間盤與硬膜囊或神經根間脂肪影變窄或消失。(3)神經根受壓或淹沒消失。(4)硬膜囊受壓。(5)MRI還可見脊髓受壓和脊髓受壓后的病理改變(如水腫、囊變、出血等)。椎間盤突出易壓迫硬膜囊和神經根。中央型易壓迫硬膜囊,后外側型易壓迫硬膜囊和神經根。椎間孔型可壓迫間盤上位椎骨相對應的神經根(偏側型是壓迫間盤下位椎骨相對應的神經根),椎間孔外側型可壓迫間盤上位椎骨相對應的脊神經前支。MRI是診斷椎間盤突出尤其是頸、胸段椎間盤突出最好的檢查方法。CT診斷椎間盤突出有重要意義,

7、但有以下不足:①可出現(xiàn)假陽性(如腫瘤、疤痕、膿腫和血 腫等的壓迫)和假陰性。 ②CT常規(guī)掃描檢查范圍有限; ③對脊髓的壓迫性改變顯示不好; ④在嚴重脊柱畸形,手術后椎管內疤痕形 成及椎管內脂肪過少者,CT診斷椎間盤 突出有一定困難。SCT多層面重建可擴大檢查范圍,任意方位成像,有利于顯示椎間盤和椎骨病變及椎間孔的改變,特別是冠狀位重建兩側對照觀察可清楚顯示椎間孔型間盤突出對神經根的影響。平片不能顯示椎間盤突出,但有些征象有一定提示意義。⑴椎間隙前窄后寬,尤其是在變窄 基礎上的前窄后寬;⑵椎體后緣磨角樣改變以及在磨角

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