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《fuo巡診-內(nèi)臟利什曼病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、“FUO”巡診承飛朱永健指導(dǎo)老師：鄧國華2011.9.1病例徐××，男，42歲入院日期：2011-8-18腹脹6個月，發(fā)熱3周。2011年2月患者開始自覺腹脹，與進食及排便無關(guān)。遂就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院，完善相關(guān)檢查。病例查血常規(guī)：WBC3.86*10^9/L，HGB100g/L，PLT153*10^9/L。血清蛋白電泳：白蛋白29.65%(52.00-68.00)、α1球蛋白1.97%(2.00-6.00)、α2球蛋白3.20%(5.00-12.00)，β球蛋白6.63%(9.00-16.00)，γ球蛋白58.55%(1
2、0.00-20.00)。IgG68.7g/L(8-15.5)，IgA3460mg/L(836-2900)，IgM6110mg/L(700-2200)。血輕鏈KAP62.2g/L(6.98-13.0)，LAM32.0g/L(3.8-6.5)。尿輕鏈KAP1.31g/L(<0.02)，LAM1.28g/L(<0.05)。病例骨髓涂片：骨髓造血細(xì)胞增生明顯活躍，有一些漿細(xì)胞浸潤，免疫組化染色示少量CD20(-)，CD138(+)的漿細(xì)胞散在或簇狀分布，約占有核細(xì)胞的5-8%。病例腹部BUS：肝大，實質(zhì)回聲稍增強，肝臟鈣化灶；脾大
3、。腹部CT：脾臟增大，門靜脈主干增粗（1.6cm），肝右葉鈣化灶。此后未給予治療，腹脹無好轉(zhuǎn)。病例2011年8月初至今患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，熱峰多在每日20-21點間出現(xiàn)，體溫升高持續(xù)10-30分鐘后，可自行降至正常。伴有腹脹、乏力。病例2011年8月10日就診我院門診完善相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC1.86*10^9/L，HGB81g/L，PLT126*10^9/L，N%55.9%，EOS%0%。肝腎功能：ALT19U/L，TP97g/L，Alb26g/L，ADA64.2U/L，PA82mg/
4、L。ESR121mm/h。BST(-)。乙肝五項及丙肝抗體(-)。腹部CT提示肝大，巨脾，左腎受壓變扁。病例病例病程中患者精神狀態(tài)尚可。食欲稍差，睡眠可。二便如常。近6個月體重下降6kg。既往史、生育史、家族史無特殊。病例個人史：生長于四川。1995年起因工作需要先后到過四川、貴州、陜西，云南，重慶，湖南，云南，甘肅。2006年起患者從事開鑿隧道工作，住處養(yǎng)狗。無毒物及放射性物質(zhì)接觸史。偶吸煙，已戒10年。飲啤酒2瓶/天×3-4年，已戒2年。病例查體：雙股內(nèi)側(cè)近腹股溝區(qū)皮膚呈棕褐色，壓之不退色。右鎖骨上、雙側(cè)腋下、雙側(cè)滑車
5、上、雙側(cè)腹股溝區(qū)均可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，綠豆至蠶豆大小不等，邊界清楚，質(zhì)韌，無壓痛，活動度好。腹部查體：劍突下及左側(cè)腹部膨隆。左側(cè)腹部觸之偏硬，輕壓痛。肝臟于鎖骨中線上肋下約2cm，劍下約8cm，質(zhì)韌，輕壓痛。脾臟增大入盆腔，甲乙線17cm，甲丙線19cm，丁戊線3cm，質(zhì)地偏硬，輕壓痛，表面光滑無結(jié)節(jié)感。肝區(qū)輕度叩痛。總結(jié)一下病例特點？入院診斷？病例特點青年男性，急性起病，慢性病程。主要臨床表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、腹脹。發(fā)熱時畏寒、寒戰(zhàn)明顯。近半年體重下降6kg。個人史：因山間開鑿隧道工作需要，曾在多省居住，住處養(yǎng)狗。查體：局部
6、皮膚呈棕褐色，多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。病例特點輔助檢查：①血常規(guī)示貧血及白細(xì)胞降低。②白蛋白降低，球蛋白升高，漿細(xì)胞比例增高。③血沉增快，骨髓涂片中紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。④腹部CT示肝臟增大、巨脾、門靜脈主干增寬。入院診斷發(fā)熱，肝脾大，多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大原因待查下一步考慮？發(fā)熱，肝脾大，多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大感染：黑熱病，慢性瘧疾，傷寒，布病，結(jié)核，EBV感染。血液系統(tǒng)疾?。汗撬柙錾约膊。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病及骨髓纖維化），巨球蛋白血癥，淋巴瘤。免疫??？——無相關(guān)表現(xiàn)，暫不考慮。支持點與
7、不支持點重度脾腫大：慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，黑熱病，慢性瘧疾。發(fā)熱的特點，脾大的特點，重要的鑒別點（病史，查體與輔助檢查）后續(xù)檢查網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累肝大，脾大，多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大?復(fù)查骨髓活檢，行淋巴結(jié)活檢，必要時行肝臟活檢。問題：深部淋巴結(jié)（縱隔，腹膜后LN）未見明顯異常。追問病史2009年患者在甘肅山區(qū)從事隧道開鑿工作，淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫達(dá)39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)。體溫升高持續(xù)10-30分鐘后，可自行降至正常，出汗較多，有盜汗。此后每日均有發(fā)熱，常在晚上8-9點鐘出現(xiàn)，性質(zhì)同前，口服退熱藥物體溫可降至正常。就診
8、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體發(fā)現(xiàn)脾大，行血液檢查（具體不詳），考慮為“黑熱病”，給予葡萄糖酸銻鈉輸液治療6天后，體溫降至正常。2010年8月患者無明顯誘因再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.7℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，熱退時出汗較多，自覺癥狀較前次稍輕，再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予葡萄糖酸銻治療6天后好轉(zhuǎn)。自訴身邊同事有類似“黑熱病”
