循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的_護(hù)理

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1、第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理什么是循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟的胚胎發(fā)育一、心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成原始心臟4周開始形成房室間隔，并有循環(huán)作用8周房室間隔已完全形成心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是胚胎第2～8周二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變臍動脈→肝、靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→右心房三分之一經(jīng)卵圓孔→左心房→左心室→主動脈→大部分進(jìn)入頭頸部→小部分進(jìn)入降主動脈→臍動脈→胎盤三分之二→右心室→肺動脈→大部分經(jīng)動脈導(dǎo)管→主動脈→小部分進(jìn)入肺胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)靜脈血回流頭、頸、上肢→上腔v→右心房→右心室→肺動

2、脈→動脈導(dǎo)管→降主動脈→臍動脈→胎盤(一)正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。(二)出生后血液循環(huán)的改變肺循環(huán)阻力下降卵圓孔關(guān)閉動脈導(dǎo)管關(guān)閉(三)正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1、心臟大小和位置小兒心臟的體積相對比成人大新生兒和小于2歲嬰幼兒呈橫位，心尖搏動在左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，3～7歲心尖搏動下移至左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線7歲后心尖位置

3、移至鎖骨中線以內(nèi)0.5～1㎝2、心率年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～903、血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲收縮壓約為：年齡×2+80mmHg或年齡×0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓第二節(jié)先天性心臟病一、概述先天性心臟?。–HD)：簡稱先心病，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。早產(chǎn)兒的發(fā)生率為成熟兒的2～3倍。一、概述病因：未明遺傳因素染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流行性感冒孕母接

4、觸大量放射線和服藥史孕母代謝性疾病引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病妊娠早期飲酒、吸食毒品等分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大動脈錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄潛伏青紫型青紫型無青紫型分三類一、概述二、臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）：最常見房間隔缺損（ASD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動脈狹窄（PS)（一）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%～15%，女性較多見，男女比約為1:2。ASD是在胚胎發(fā)育過程中，房間隔發(fā)育不良、吸收過度或心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，導(dǎo)致兩心房之間存在通路。（一

5、）房間隔缺損（ASD）病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應(yīng)性。ASD血液動力學(xué)變化（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者乏力、體型瘦長、面色蒼白活動后氣促、易患呼吸道感染哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，出現(xiàn)暫時性青紫（一）房間隔缺損（ASD）（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)體檢體格發(fā)育落后、消瘦心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴(kuò)大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂（一）房間隔缺損（ASD）輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心

6、動圖心導(dǎo)管檢查（一）房間隔缺損（ASD）治療要點(diǎn)介入性心導(dǎo)管術(shù)扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（二）室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%～50%可單獨(dú)存在，也可與其他心臟畸形同時存在病理生理室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。（二）室間隔缺損（VSD）VSD血液動力學(xué)變化（二）室間隔缺損（VSD）（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)：決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.

7、5～1.0cm），大型缺損（＞1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急，面色蒼白，多汗，生長發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心界擴(kuò)大L3～4可聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，并可在雜音最響處觸及收縮期震顫，P2增強(qiáng)明顯肺動脈高壓者，出現(xiàn)右向左分流時，患兒呈現(xiàn)青紫（二）室間隔缺損（VSD）輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動圖可見缺損部位、大小及分流方向心導(dǎo)管檢查（二）室間隔缺損（VSD）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療