眼科常見疾病的藥物治療學(xué)

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1、眼科常見疾病的藥物治療學(xué)楊少遠(yuǎn)眼是人體重要的視覺器官，包括眼球及其附屬器，其體表面積和容積雖小，但結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微損傷，也可能引起結(jié)構(gòu)改變和明顯的視覺功能障礙，甚至完全失明。本章主要介紹幾種眼科常見疾病的藥物治療。第一節(jié)結(jié)膜炎結(jié)膜（conjunctiva）是由眼瞼緣間部末端開始，覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層半透明黏膜組織，由瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜三部分組成，正常情況下結(jié)膜的特異性和非特異性防護(hù)機(jī)制可使其對(duì)外界環(huán)境的理化刺激和微生物具有一定的防御能力，但當(dāng)眼表防御能力降低或病原菌的致病能力增強(qiáng)時(shí)，將引起結(jié)膜組織炎癥的發(fā)生，其特征為血管充血、滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎（conjunc

2、tivitis）。（一）病因與分類結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一，根據(jù)其致病原因可分為感染性和非感染性兩大類。感染性結(jié)膜炎可為外源性或內(nèi)源性，也可由臨近組織炎癥蔓延而致（如慢性淚囊炎、瞼緣炎、瞼腺炎等），致病微生物可為細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等）、病毒、衣原體，偶見真菌、立克次體和寄生蟲感染等。非感染性結(jié)膜炎致病因素包括物理刺激（如風(fēng)沙、煙塵、紫外線等）和化學(xué)損傷（如醫(yī)用藥物、酸堿或有毒氣體等）、免疫性病變（過敏性）、眼部刺激因素、屈光不正未經(jīng)矯治等。根據(jù)病情及病程結(jié)膜炎可分為超急性、急性、亞急性和慢性結(jié)膜炎，病程少于三周者為急性結(jié)膜炎，超過三周者

3、為慢性結(jié)膜炎。（二）臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)膜炎的主要癥狀為異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚及膿性或粘液分泌物，檢查可見結(jié)膜充血水腫、分泌物增多，有時(shí)伴有乳頭增生、濾泡、偽膜和真膜、肉芽腫、耳前淋巴結(jié)腫大。根據(jù)病史和基本癥狀體征可以作出結(jié)膜炎的診斷，但要確診結(jié)膜炎的具體病原還需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，最常用微生物學(xué)檢測(cè)分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏，懷疑過敏時(shí)可以做過敏原檢測(cè)。病史及臨床表現(xiàn)有助于對(duì)病因的判斷，感染性結(jié)膜炎多為雙眼發(fā)病，從一只眼傳染到另一只眼，也會(huì)傳染至家人或社區(qū)人群，分泌物俗稱“眼屎”，是結(jié)膜炎共有的體征，不同的致病原因，眼屎的性狀常有差別，臨床上應(yīng)仔細(xì)詢問分泌物的情況，有助于初步判斷病原。其中細(xì)菌感

4、染引起的結(jié)膜炎分泌物為粘液膿性，把睫毛黏在一起，患者早晨醒來可出現(xiàn)睜眼困難，但視力一般不受影響；病毒性結(jié)膜炎的分泌物一般為水樣或漿液性，常合并結(jié)膜出血，耳前淋巴結(jié)腫大，后期出現(xiàn)角膜病變影響視力；沙眼一般為慢性病程，以上瞼板濾泡、瘢痕為主，晚期眼瞼內(nèi)翻倒睫、角膜混濁嚴(yán)重影響視力。春季結(jié)膜炎為免疫性結(jié)膜炎，以眼癢為主，分泌物呈粘稠絲狀，發(fā)病和外界過敏原有關(guān)。（三）治療原則結(jié)膜炎要針對(duì)病因治療，一般局部給藥為主，滴眼液點(diǎn)眼，夜間可涂眼膏或眼用凝膠，必要時(shí)全身給藥。急性期禁忌包扎患眼。1.結(jié)膜囊沖洗當(dāng)患眼分泌物較多時(shí)，可先應(yīng)用滅菌生理鹽水、3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，每天1～2次。沖洗時(shí)，翻轉(zhuǎn)眼瞼，沖洗

5、結(jié)膜面，同時(shí)用手指推動(dòng)上下臉，使穹窿的分泌物也被沖出，同時(shí)頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，避免沖洗液流入對(duì)側(cè)眼，清除眼瞼分泌物用的棉棒也有傳染性，不要亂扔。2.滴眼劑滴眼最基本、最主要的給藥途徑。首先盡早選用能覆蓋常見病原菌的滴眼液進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，或幾種滴眼液聯(lián)合。急性期頻繁滴眼，每1～2小時(shí)滴眼1次，穩(wěn)定后減少給藥次數(shù)。白天使用滴眼液，睡前涂眼膏，發(fā)揮持續(xù)的治療作用。對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳的患者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)膜囊分泌物涂片及培養(yǎng)，查明病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。3.全身治療伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者、流感嗜血桿菌感染者，應(yīng)同時(shí)口服抗菌藥物；嚴(yán)重的結(jié)膜炎如淋球菌性和衣原體性結(jié)膜

6、炎，除局部給予滴眼液或眼膏外，還需全身應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)對(duì)密切接觸者中有淋病奈瑟菌感染患者或病原菌攜帶者進(jìn)行治療。4．超急性（和亞急性）細(xì)菌性結(jié)膜炎使用足量抗生素的前提下，可局部聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）以減輕炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。（四）藥物治療方案1.細(xì)菌性結(jié)膜炎患眼分泌物較多時(shí)，用無刺激性的3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后，局部給予廣譜抗菌藥物滴眼液（眼膏）滴眼。首選氟喹諾酮類和氨基糖苷類滴眼液（眼膏），常用品種有0.3%氧氟沙星滴眼液（眼膏或凝膠）、0.3%、0.5%左氧氟沙星滴眼液（眼膏）、0.3%諾氟沙星滴眼液（眼膏）、0.3%環(huán)丙沙星滴眼液（眼膏）、0.3%

7、妥布霉素滴眼液（眼膏）；兒童應(yīng)使用妥布霉素滴眼液（眼膏）。急性期：滴眼液1次/1～2h，病情穩(wěn)定后3～5次/d，睡前涂抹抗菌藥物眼膏。特殊情況下如耐甲氧西林葡萄球菌性結(jié)膜炎，可使用5mg/ml的萬古霉素滴眼液滴眼。若病變累及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部聯(lián)合使用激素眼液，以減輕炎性反應(yīng)及避免出現(xiàn)角膜并發(fā)癥，常用復(fù)方或低濃度激素眼液。癥狀明顯改善后，若角膜仍有浸潤(rùn)，應(yīng)繼續(xù)使用激素眼液，時(shí)間一般不超過2周