中大醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件應(yīng)急預(yù)案

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1、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件應(yīng)急預(yù)案總則為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告,盡早采取應(yīng)急措施，提高處置能力，最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2009年自10月1日起施行）》通知中“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告”的具體要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案》主要內(nèi)容一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施三、院感暴發(fā)報(bào)告四、院感暴發(fā)的控制措施五、責(zé)任追究六、預(yù)案修訂、啟動(dòng)與終止七、預(yù)案說(shuō)明一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）為加強(qiáng)對(duì)院感控制的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)職責(zé)，成立院感暴發(fā)防控領(lǐng)導(dǎo)小組。組??長(zhǎng)：??劉乃豐院?

2、?長(zhǎng)???????14副組長(zhǎng)：?劉志勇副院長(zhǎng)???????成??員：?院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、總務(wù)處及各科主任、護(hù)士長(zhǎng)1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在院感科，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)。2、相關(guān)工作職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感流行時(shí)對(duì)應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護(hù)；按有關(guān)要求向上級(jí)報(bào)告情況。（二）各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)：1、院感科：（1）負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。（2）對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔

3、離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。（3）負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。（4）負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作。2、醫(yī)務(wù)處：負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。3、護(hù)理部：協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作。4、檢驗(yàn)科微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集、檢測(cè)，及時(shí)做好病原學(xué)檢查工作。145、藥劑科、后勤科、總務(wù)處：負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作。一、預(yù)防院感

4、暴發(fā)的措施（一）各科室認(rèn)真開展院感的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時(shí)采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。（二）臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。（三）檢驗(yàn)科微生物室，定期對(duì)檢出的病原體進(jìn)行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）、VRSA（耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌）等，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)

5、報(bào)院總值班（電話：83272111、83272000），由院總值班報(bào)告分管院長(zhǎng)并通知院感科。（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。（五）加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。（六）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。（七）院感科在院感病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、院感病原體監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測(cè)資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時(shí)，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，組織專家進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查、分析、研究。（八）院感科根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科及總務(wù)科通報(bào)，以利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措失。（九）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)。14三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告（一）院內(nèi)報(bào)告程序1、各

6、科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，并填寫感染病例報(bào)告卡，在醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上加注“緊急報(bào)告”字樣，于1小時(shí)內(nèi)送交或通知院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；并立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，再由分管院長(zhǎng)上報(bào)院長(zhǎng)。2、遇到特殊情況，可直接上報(bào)院長(zhǎng)。3、院長(zhǎng)接到報(bào)告后，召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，做出初步評(píng)價(jià)，由院長(zhǎng)決定上報(bào)市衛(wèi)生局。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告1、臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源感染病例3例以上，應(yīng)立即報(bào)告感染管理科(電話：83272069，83272057)。2、臨床微生物室發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染3株或以上者，或檢出疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行的病原體，應(yīng)電話向醫(yī)院

7、感染管理科報(bào)告。3、通過(guò)臨床科室、微生物室或感染管理科綜合性監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)在向主管院長(zhǎng)報(bào)告同時(shí)組織人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。4、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)于12小時(shí)內(nèi)向南京市市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。?報(bào)告內(nèi)容包括：事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、主要癥狀以及初步的診斷。?14（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。5、發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信