乙肝大三陽和乙肝小三陽

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1、乙肝大三陽和乙肝小三陽，是指在進(jìn)行“乙型肝炎兩對半”檢測時(shí)（乙肝兩對半是指乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒e抗體（抗Hbe）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）等乙肝五項(xiàng)指標(biāo)）出現(xiàn)的兩種不同結(jié)果。通常把乙肝表面抗原、ｅ抗原及核心抗體呈陽性（＋）稱為大三陽；把乙肝表面抗原、ｅ抗體、核心抗體呈陽性（＋）稱為“小三陽”。大三陽和小三陽是處于乙肝病毒攜帶狀態(tài)，只是說他感染了乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒，并不能說明這人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒攜帶者而非患病者。大三陽、小三陽伴有轉(zhuǎn)氨酶異常才診斷為乙肝。乙肝表面抗原,E抗原,核心抗體陽性.傳

2、染性強(qiáng),但是并不說明病情嚴(yán)重.多引起急性肝炎.自然恢復(fù)率稍高.表面抗原、e抗原、核心抗體陽性，表面抗體、e抗體陰性，謂之大三陽。建議你再查肝功能、HBV-DNA，以確定是否需要抗病毒治療。千萬不要掉以輕心，以免把疾病治療最佳時(shí)機(jī)錯過。?小三陽是指在乙肝兩對半檢查中，把乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(抗HBe)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性的現(xiàn)象稱為“小三陽”，小三陽的臨床意義各不相同。凡出現(xiàn)“小三陽”，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)。在急性期和慢性期出現(xiàn)“小三陽”的臨床意義是不同的。臨床上在急性乙型肝炎出現(xiàn)“小三陽”通常提示急性期病毒復(fù)制較

3、慢，病情趨于好轉(zhuǎn)，近期可能痊愈。而在慢性期出現(xiàn)“小三陽”，通常有兩種意義：(1)非變異株病毒感染由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，表明病毒復(fù)制減少或消失，病情減輕或穩(wěn)定。(2)病毒發(fā)生變異或感染變異病毒時(shí)，乙型肝炎e抗原(HBeAg)表達(dá)缺失，常伴病情反復(fù)，進(jìn)展較快，甚至發(fā)展成為肝硬化和肝癌，或出現(xiàn)重癥肝炎。小三陽是慢性疾病，所以，要加強(qiáng)營養(yǎng)、調(diào)理，養(yǎng)肝是比較重要的。?一是病毒感染全過程為早期（EARLYPHASE）和后期（LATEPHASE），大三陽表示HBV病毒感染還處于EARLYPHASE，故反映HBV感染的EARLYPHASE的EARLY抗原即HBE抗原陽性，而后期HBV感染的EARLYP

4、HASE的EARLY抗原即HBE抗原自然轉(zhuǎn)為陰性，因此老/慢肝病人多小三陽，大三陽轉(zhuǎn)變成小三陽表明HBV感染者體內(nèi)病毒復(fù)制減少，對周邊大眾的傳染性減少；　　二是只要HBSAG陽性，就多表明HBV感染存在（一部分與肝細(xì)胞的人體基因DNA整合而更易致癌），而大三陽轉(zhuǎn)變成小三陽就表示HBV新的HBV變異株的出現(xiàn)并為絕對性的優(yōu)勢株（變異株的出現(xiàn)是免疫選擇性壓力所致，其實(shí)大三陽中亦有變異株，不過不是優(yōu)勢株而已），其中不乏"毒性/毒力"強(qiáng)力"有義"HBV變異株因能有效逃避免疫攻擊而通過長年累月的反過來的激活肝細(xì)胞等細(xì)胞內(nèi)炎癥因子基因和原癌基因而致炎癥潛伏性發(fā)展而肝硬化（表現(xiàn)為肝功能正常而且脾大和HA上升

5、）和肝癌發(fā)生，亦有發(fā)展為重癥肝炎，因此重癥肝炎不少，而且肝硬化和肝癌病人多為小三陽，而但其隨著生活節(jié)拍加快和醫(yī)療體制改革，很多小三陽病人工作緊張或下崗或經(jīng)濟(jì)等諸多因素，沒有及時(shí)定期門診檢測AFP、B超和肝功能，結(jié)果一發(fā)病就發(fā)生是原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌晚期，很令人痛心。在此，我再次千誡小三陽病人，雖然沒有HBV感染特效藥，但一定要定期門診檢測AFP、B超和肝功能，以及早發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌和進(jìn)行及時(shí)治療。?對此問題的回答是否定的。首先“大三陽”、“小三陽”的提法并不科學(xué)，容易誤導(dǎo)。很多患者認(rèn)為慢性肝炎，大（三陽）轉(zhuǎn)?。ㄈ枺┚蜎]事了，但實(shí)際情況并非如此。臨床上，部分所謂的“小三陽”患者，乙肝病毒仍然在

6、活躍地復(fù)制。與所謂的“大三陽”相比，這類患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不透伟┑娘L(fēng)險(xiǎn)更大。這類患者多因?yàn)椴《净虻那癈區(qū)發(fā)生了變異。如果對一個原“大三陽”患者，經(jīng)過抗病毒治療后為“小三陽”，這應(yīng)該說是治療取得良好效果的標(biāo)志。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)條件，沒有哪種藥物可以徹底清除病毒。《慢性乙型肝炎防治指南》提出抗病毒治療，就是通過使用抗病毒藥物，或減輕肝細(xì)胞炎癥壞死的肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償，肝硬化肝癌及其并發(fā)癥發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。因此，所謂的“大小三陽”并不是采取治療的指標(biāo)。是否需要抗病毒治療，還要綜合考慮HBVDNA水平、肝功能（如轉(zhuǎn)氨酶）或組織病理學(xué)檢查結(jié)果。只要有適

7、應(yīng)癥，而且條件允許，就應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。現(xiàn)在普遍存在的一個對乙肝認(rèn)識誤區(qū)就是“大三陽”患者病情重，“小三陽”病情輕，其實(shí)“大小三陽”與病情輕重并無對應(yīng)關(guān)系，“大三陽”患者可能終身只是攜帶病毒，始終不發(fā)病，“小三陽”患者卻可能得肝硬化，甚至肝癌。?　　錯誤地把乙肝“大小三陽”與病情輕重劃等號的主要原因是不知道乙肝病毒數(shù)量多少和復(fù)制水平高低與病情嚴(yán)重并無直接關(guān)系，反映病情嚴(yán)重程度指標(biāo)是肝功能系列指標(biāo)（如轉(zhuǎn)