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《國(guó)醫(yī)大師裘沛然辨治腎病綜合征驗(yàn)案賞析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)·654·光明中醫(yī)2011年4月第26卷第4期CJGMCMApril2011．Vol26．4【國(guó)醫(yī)大師典型驗(yàn)案賞析】編者按為了傳承國(guó)醫(yī)大師高超之臨床技藝和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，本刊特設(shè)本欄目，歡迎廣大作者參考本期文稿格式撰寫(xiě)文稿。本刊編輯部國(guó)醫(yī)大師裘沛然辨治腎病綜合征驗(yàn)案賞析劉淑紅高尚社關(guān)鍵詞：國(guó)醫(yī)大師；裘沛然；腎病綜合征；中醫(yī)藥療法；驗(yàn)案；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2011．04．015文章編號(hào)：1003·8914(2011)-04-0654-03國(guó)醫(yī)大師裘沛然教授，
2、博極醫(yī)源，精勤不倦；勤求古訓(xùn)，博采眾方。熟諳中醫(yī)經(jīng)典，通曉中醫(yī)理論，臨證驗(yàn)識(shí)俱豐，在用中醫(yī)藥治療各種疑難重癥方面積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，尤其是治療腎病綜合征療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和裘老對(duì)治療此驗(yàn)案的賞析，冀以與同道互相切磋，共同提高。1病機(jī)闡微腎病綜合征(NS)不是一種獨(dú)立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日>3．5e／1．73m2體表面積)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<309／L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大量蛋白尿和低蛋白血癥，屬于中醫(yī)“水
3、腫”范疇。水腫消退后可參考虛勞、腰痛等論治。對(duì)于本病的病機(jī)，楊海燕?認(rèn)為是由于水精輸布失調(diào)引起的，水不自行，賴(lài)氣以動(dòng)，故水腫一證是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，也是三焦水道失暢的表現(xiàn)，涉及臟腑也多，但主要與肺脾腎三臟有關(guān)。三者以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制，為水腫病的關(guān)鍵。韓秀芬舊1認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，三焦氣化不利，水精輸布失調(diào)，其中與脾腎二臟關(guān)系密切。且水病之后，常常水病及血而致血瘀，而瘀血又可導(dǎo)致水腫使水腫加重。故清代唐容川在<血證論>日：“瘀血化水亦發(fā)水腫，是血癥兼水也。”
4、闡明了水血交互為患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也已證實(shí)，腎小球疾病多伴有凝血癥及血粘度增高，從而引起血液流變學(xué)的異常而加重腎臟損害，這也符合中醫(yī)“久病在血”學(xué)作奢單位：河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院(浪陽(yáng)457000)說(shuō)。同時(shí)，腎病綜合征的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能失調(diào)有關(guān)。大量蛋白尿自尿液排出，導(dǎo)致血漿白蛋白濃度下降，從而引起血漿膠體滲透壓降低，使水分自血管腔內(nèi)滲出到組織間隙，產(chǎn)生水腫。原發(fā)性腎病患者常有血液高凝狀態(tài)的改變，這種高凝狀態(tài)是病變持續(xù)發(fā)展的重要因素。張立娟¨3認(rèn)為本病多為濕邪化熱，熱毒內(nèi)盛，加之邪熱傷陰，又致陰虛火旺而發(fā)病
5、。國(guó)醫(yī)大師張琪H1教授認(rèn)為，脾腎虛衰在慢性腎病病機(jī)演變中起重要作用，但邪氣留滯對(duì)該病的影響亦不容忽視。就邪氣而言，最主要的有水濕、濕熱、瘀血，然“濕熱”是一個(gè)特別重要的病理因素，而濕熱內(nèi)蘊(yùn)對(duì)腎病的恢復(fù)和發(fā)展有極重要的影響。而裘老認(rèn)為，本病乃系三焦氣虛又受水濕泛濫所致。肺虛不能制其上源，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛則氣化無(wú)權(quán)，而致水邪停阻遂至滿溢而發(fā)為水腫。2治則探幽對(duì)于本病的治療，何蘋(píng)H1在治療上主張采用益腎健脾、化瘀利濕治療，以達(dá)到虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治。朱健南哺1主張宜用健脾化濕，利水消腫為其主要治療原則。江宏
6、革川認(rèn)為，其治則宜從肝人手。因?yàn)楦蔚氖栊构δ軐?duì)臟腑的氣化活動(dòng)及水液的吸收、轉(zhuǎn)輸、敷布、排泄等代謝過(guò)程有著十分重要的調(diào)節(jié)作用。因水之運(yùn)行，全賴(lài)于氣，氣行則水行。氣滯則水停。因此，肺的宣發(fā)肅降，脾的轉(zhuǎn)輸運(yùn)化。腎的蒸騰氣化、三焦氣機(jī)的通利，無(wú)不在肝之疏泄的密切配合下進(jìn)行。<紊問(wèn)·大奇論>日：“肝滿腎滿肺滿皆實(shí)為腫?！庇秩眨骸案污諆赡w滿?不得小便?！笨梢?jiàn)二便失利，水腫之候與肝臟功能失調(diào)有直接關(guān)系。肝陽(yáng)肝氣偏盛，或肝精血不足，不能萬(wàn)方數(shù)據(jù)光明中醫(yī)2011年4月第26卷第4期CJGMCMApril2011．Vol26
7、．4·655·制約陽(yáng)氣，肝氣疏泄太過(guò)，其性橫逆，“肝木侮土，則土衰而水濁”，產(chǎn)生痰水等病理產(chǎn)物，或水停為膨脹?；蛩顬樗[，或小便不利為淋證，甚則癃閉?？傊?，肝主疏泄與水液代謝關(guān)系密切，在水腫的形成過(guò)程中起了至關(guān)重要的作用，肝失疏泄，氣機(jī)升降失調(diào)，上可反侮肺金。中可橫逆犯脾，下可累及腎臟，使三焦壅盛，水液不能循其常道，水濕內(nèi)停而為水腫。所以在治法上主張宜升肝降肺利水、泄肝堵土利水、養(yǎng)肝滋腎斂精利水、疏肝理氣利水、清肝解毒利水。何澤云¨’等認(rèn)為腎病綜合征多為陰水，為本虛標(biāo)實(shí)之證。脾腎陽(yáng)礁是本，水液停聚為標(biāo)。
8、腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，則水液排泄障礙形成水腫。同時(shí)由于脾腎陽(yáng)虛，氣化不利，很容易因虛致瘀。西醫(yī)認(rèn)為本病患者存在不同程度的血液高黏狀態(tài)及脂質(zhì)代謝紊亂。也就是說(shuō)腎病綜合征有不同程度的瘀血存在。張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》中提出：“血不利則為水”的著名觀點(diǎn)，認(rèn)為血液瘀滯，脈絡(luò)不暢可導(dǎo)致水腫發(fā)生，瘀血是形成水腫的一個(gè)原因。痰瘀膠結(jié)日久易形成邪毒，灼傷腎臟脈絡(luò)，使蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)持續(xù)流失。臨床上氣血瘀滯與水液代謝障礙往往并存，互相
