雙胎輸血綜合征2例

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1、雙胎輸血綜合征2例【關(guān)鍵詞】雙胎輸血綜合征1病例簡(jiǎn)介例1孕婦，23歲，住院號(hào)44182。因孕2產(chǎn)0、宮內(nèi)孕37W、頭位，分娩Ⅰ期，于2005年7月3日入院。入院查體：一般情況可，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。入院后因雙手、頭復(fù)合先露，胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)，以ROT復(fù)合雙手剖取一活男嬰，臍帶繞頸，Apgar評(píng)分10分，體重2550g，身長(zhǎng)48cm。取胎盤同時(shí)取出一機(jī)化紙樣兒，頭臂長(zhǎng)12cm，其臍帶細(xì)如絲線，連于正常胎盤上。經(jīng)過順利，住院5天，母嬰安全出院。例2患者20歲，住院號(hào)45649。因孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)雙胎妊娠33W+5d，不規(guī)律宮縮1天，于2005年10月6日入院。查體：一般情況可，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，B

2、P140/100mmHg，雙下肢水腫Ⅱ°。產(chǎn)科情況：宮高39cm，腹圍109cm,胎兒體重估計(jì)4300g，宮縮規(guī)律，宮口擴(kuò)張2cm，先露為頭、橫位雙胎，骨盆測(cè)量未發(fā)現(xiàn)異常。B型超聲檢查報(bào)告：宮內(nèi)孕約33W，頭橫位雙胎；尿蛋白+，血型"O"型血，Rh陽性。診斷：G1P0孕33W+5d，頭、橫位雙胎，早產(chǎn)先兆，妊娠期高血壓疾病。入院后抑制宮縮、促胎肺成熟等處理，于2005年10月12日孕34W+5d行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖取兩個(gè)女嬰，為同一個(gè)胎盤，雙羊膜囊，胎盤母體面界限分明的紅、白兩半。大雙體重1600g，臍帶繞頸兩周，全身皮膚蒼白，口唇紅潤(rùn)，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘、10分鐘分別為8分、9分

3、、9分。出生12h查血細(xì)胞分析：Hb91g/L，RBC2.22×1012/L，HCT26.4%，血型"B"型血，Rh陽性。小雙體重2000g，全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘、10分鐘分別為8分、9分、9分。出生12h查血細(xì)胞分析：Hb228g/L，RBC6.36×1012/L，HCT76%，血型"B"型血，Rh陽性。診斷：雙胎輸血綜合征，大雙供血兒，小雙受血兒(紅細(xì)胞增多癥)，經(jīng)吸氧氣、靜脈輸注人血白蛋白等治療，住院14天痊愈出院。隨訪10個(gè)月，兩個(gè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好。2討論2.1雙胎輸血綜合征(TTTS)又稱胎兒間輸血綜合征，是指單卵單絨毛膜性雙胎，兩個(gè)胎兒

4、的血循環(huán)在胎盤血管有吻合支相通，由于雙胎間明顯的血流動(dòng)力學(xué)差異引起一系列的病理生理變化［1］。2.2TTTS是雙胎妊娠1胎兒死亡的主要原因之一，且易累及存活的胎兒使其死亡率升高［2］。中期妊娠早期死亡胎兒尚未骨化，組織與羊水被吸收，被壓縮成紙樣兒。TTTS由于胎盤存在動(dòng)靜脈吻合，動(dòng)脈側(cè)胎兒成為供血者，造成血容量少、貧血、羊水過少，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，甚至死亡。本組例2雙胎均存活，2個(gè)胎兒體重相差20%。2.3TTTS是雙胎妊娠的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，有較高的圍產(chǎn)死亡率和新生兒神經(jīng)發(fā)育異常率，占所有雙胎妊娠圍產(chǎn)死亡率的17%，且未經(jīng)宮內(nèi)治療的TTTS圍產(chǎn)兒存活率不到20%。本組例2孕期未能發(fā)現(xiàn)TTTS，

5、剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)現(xiàn)TTTS，經(jīng)積極治療存活。因此，分娩時(shí)的妊娠周是決定圍產(chǎn)兒預(yù)后最重要的因素?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］王紅，王晨虹，吳若松.多胎妊娠晚期1胎死亡后的期待治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志，2004，20(1)：51-52.［2］劉全，賀晶.雙胎輸血綜合征的診斷和治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，2005，32(3)：151-153.作者：邱榮仙作者單位：云南省建水縣紅河州第二人民醫(yī)院，云南建水654300