控制利什曼病

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1、第六十屆世界衛(wèi)生大會(huì)A60/10臨時(shí)議程項(xiàng)目12.32007年3月22日控制利什曼病秘書(shū)處的報(bào)告背景1.利什曼病在世界上88個(gè)國(guó)家流行，3.5億人被認(rèn)為處在危險(xiǎn)中。已感染的人數(shù)估計(jì)達(dá)1400萬(wàn)人，而且每年出現(xiàn)約200萬(wàn)新病例。該病顯著地促進(jìn)貧窮的蔓延，因?yàn)橹委熧M(fèi)用很高，并因此使人不能承受或產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括工資損失。2.利什曼病合并感染艾滋病毒是正在出現(xiàn)的一種情況，需要迫切重視。即使當(dāng)合并感染患者得到適當(dāng)治療，疾病也會(huì)多次復(fù)發(fā)，而且結(jié)果常常是致命的。3.在關(guān)于熱帶病研究的WHA43.18號(hào)決議中，衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)識(shí)到利什曼病作為當(dāng)時(shí)聯(lián)合

2、國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署/世界銀行/世界衛(wèi)生組織熱帶病研究和培訓(xùn)特別規(guī)劃的一種目標(biāo)疾病，繼續(xù)成為一個(gè)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。在2006年，情況仍然如此。4.本報(bào)告概述了該病在控制方面重要的特征。報(bào)告介紹了篩查、診斷和治療領(lǐng)域內(nèi)的活動(dòng)以及更有效藥物的研制情況。此外，報(bào)告討論了世衛(wèi)組織、疾病流行國(guó)家和國(guó)際網(wǎng)絡(luò)與伙伴關(guān)系之間的合作對(duì)疾病控制問(wèn)題的影響。臨床特征和全球影響5.利什曼病是利什曼原蟲(chóng)屬的一種原生寄生蟲(chóng)引起的，這種寄生蟲(chóng)在作為該病宿主的某些脊椎動(dòng)物中繁殖。寄生蟲(chóng)通過(guò)先前在受感染宿主身上攝食的白蛉叮咬傳播給人類。6.該病的兩種基本表現(xiàn)形式，即皮膚型利什曼

3、病和內(nèi)臟利什曼病，取決于引起疾病的利什曼原蟲(chóng)種類和對(duì)感染的免疫反應(yīng)。皮膚型利什曼病往往自動(dòng)痊愈，但留下的疤A60/10痕根據(jù)引起疾病的利什曼原蟲(chóng)種類，可演變?yōu)閺浡云つw利什曼病、反復(fù)發(fā)作的利什曼病或黏膜皮膚型利什曼病，對(duì)病人造成災(zāi)難性的容貌毀損。內(nèi)臟利什曼病是最嚴(yán)重的形式，如不經(jīng)治療，幾乎在所有病例中都會(huì)致命。它會(huì)引起死亡率很高的疫情暴發(fā)。不同比例的內(nèi)臟利什曼病病例可演變?yōu)楸环Q為黑熱病后皮膚利什曼病的一種皮膚型疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期和昂貴的治療。7.每年發(fā)生約50萬(wàn)例內(nèi)臟利什曼病(90%出現(xiàn)在孟加拉國(guó)、巴西、印度、尼泊爾和蘇丹)，死亡人數(shù)估

4、計(jì)超過(guò)5萬(wàn)，并發(fā)生150萬(wàn)例皮膚型利什曼病(90%出現(xiàn)在阿富汗、阿爾及利亞、巴西、伊朗伊斯蘭共和國(guó)、秘魯、沙特阿拉伯和蘇丹)。對(duì)內(nèi)臟利什曼病的全球死亡率只能進(jìn)行估計(jì)，因?yàn)樵摬≡谠S多國(guó)家無(wú)須申報(bào)或常常得不到診斷，尤其是在不能獲得藥物的地方。在有些情況下，由于文化原因和不能獲得治療，婦女的個(gè)案病死率是男子的三倍。經(jīng)計(jì)算，疾病負(fù)擔(dān)為2090000殘疾調(diào)整生命年(男人為1249000年，婦女為840000年)，在各種傳染病中排列的位置相當(dāng)高。8.病例數(shù)不斷增多，主要是由于城市中的傳播逐漸增多，人群流離失所，無(wú)免疫力的人接觸疾病，城市外圍地區(qū)社會(huì)

5、經(jīng)濟(jì)條件惡化，營(yíng)養(yǎng)不良(因此造成免疫系統(tǒng)薄弱)，以及合并感染艾滋病毒。在88個(gè)流行該病的國(guó)家中，有34個(gè)報(bào)道出現(xiàn)合并感染病例。9.一線治療，尤其是對(duì)內(nèi)臟利什曼病，費(fèi)用很高并且需要在醫(yī)院進(jìn)行注射。治療周期的費(fèi)用范圍從30美元(使用非專利的葡萄糖酸銻鈉)到120美元(使用葡甲胺娣酸鹽)或150美元(使用葡萄糖酸銻鈉)。在疾病復(fù)發(fā)的情況下，需要使用兩性霉素B(60美元)或噴他脒(70美元)等毒性更大的二線藥物為病人進(jìn)行治療。脂?；瘍尚悦顾谺幾乎沒(méi)有副作用，但在發(fā)展中國(guó)家支付不起(1500美元或更貴)。巴龍霉素的費(fèi)用為10美元。第一種口服藥物米

6、替福新的費(fèi)用為150美元或更貴。10.通常，病人必須克服重大的后勤問(wèn)題以便獲取治療：長(zhǎng)途跋涉前往治療中心，缺少交通，治療費(fèi)用不能承受或造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出于這些原因，病人或許不能堅(jiān)持治療(如果他們開(kāi)始接受治療)，從而會(huì)出現(xiàn)抗藥性。缺少關(guān)于利什曼病實(shí)際費(fèi)用的信息，但已知在亞洲某些地方，出現(xiàn)利什曼病例的家庭與未受影響的家庭相比，賣掉?；虻咎锏目赡苄砸髢杀?，從而使之進(jìn)入疾病—貧窮—營(yíng)養(yǎng)不良—疾病的惡性循環(huán)。2A60/10控制工作的組成部分：流行病學(xué)信息、診斷、治療和蚊帳11.改進(jìn)控制可降低死亡率和發(fā)病率。這也可縮小人類作為人體周期宿主的作

7、用并使之有可能阻止疾病發(fā)展成為復(fù)雜化的皮膚型疾病。積極的病例發(fā)現(xiàn)和治療相結(jié)合是控制的關(guān)鍵。盡管如此，即使是這種似乎很簡(jiǎn)單的措施也面臨重大障礙。雖然利什曼病在初期對(duì)治療反應(yīng)良好，但許多病人對(duì)初期癥狀沒(méi)有認(rèn)識(shí)。此外，衛(wèi)生系統(tǒng)常常人員不足并缺少設(shè)備，或者在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)不存在，而在那里與白蛉接觸的情況非常常見(jiàn)。12.用于評(píng)估利什曼病全部影響的患病率和發(fā)病率數(shù)據(jù)不可靠。不能獲得客觀的數(shù)據(jù)，因?yàn)椋?i)疾病傳播發(fā)生在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)；(ii)許多病例沒(méi)有得到診斷，因?yàn)椴∪瞬荒塬@得醫(yī)療保??；以及(iii)在88個(gè)流行該病的國(guó)家中，利什曼病僅在其中33個(gè)必

8、須進(jìn)行申報(bào)。由于從未進(jìn)行過(guò)前瞻性的廣泛研究，而且總體情況一直是用現(xiàn)有不完整的數(shù)據(jù)拼湊起來(lái)的，所以只能對(duì)實(shí)際患病率和發(fā)病率進(jìn)行估計(jì)。13.目前，不存在明確的模式以開(kāi)展經(jīng)濟(jì)有效的控制。顯然需要加強(qiáng)皮膚型利什曼病