中醫(yī)學基礎 藏象學說

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1、湖北中醫(yī)學院中醫(yī)診斷學教研室姜瑞雪ruixue1967@yahoo.com.cn第二章藏象分類依據(jù)：依生理功能特點分為五臟、六腑和奇恒之腑五臟生理功能：化生和貯藏精氣生理特點：藏精氣而不瀉，滿而不能實六腑生理功能：受盛和傳化水谷生理特點：傳化物而不藏，實而不能滿內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎內(nèi)容：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五臟—藏而不瀉六腑—瀉而不藏以藏為本——藏精、氣、神藏中有瀉瀉不宜過輸精瀉濁以瀉為本——傳化水谷、濁氣瀉中有藏藏不宜久藏精自養(yǎng)藏水谷精氣不能久藏—輸臟水谷不能久留—傳化滿而不能實實而不能滿臟腑藏瀉的辨證關

2、系“臟腑藏瀉”理論的指導意義病機治療“腑病多實”“臟病多虛”“六腑宜瀉”“五臟宜補”奇恒之腑生理功能：貯藏精氣似五臟形態(tài)特點：形態(tài)中空似六腑內(nèi)容：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞功能形態(tài)特點與經(jīng)脈相絡屬五臟化藏精氣實質(zhì)器官藏而不瀉滿而不實有主里屬陰六腑傳化水谷中空有腔瀉而不藏實而不滿有主表屬陽奇恒之腑貯藏精氣中空有腔同五臟（附膽外）無臟、腑、奇恒之腑的區(qū)別五臟內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎的合稱。經(jīng)絡學說中加心包絡。生理特點：化生和貯藏精氣，并能藏神，稱為“五神臟”。概述在五臟中，心的功能起著主導作用。五臟之間的生理活動在相互依存和

3、制約中平衡協(xié)調(diào)。解剖位置：位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應虛里。形態(tài)結構：形如倒垂未開之蓮蕊，心包圍護，中有孔竅。表里關系：與小腸相表里，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相絡屬主要功能：主血脈；主藏神（主管生命和精神活動）。系統(tǒng)聯(lián)系：在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗，通應于夏氣。心為君主之官，神之舍，血之主，脈之宗。一、心（一）概述（二）心的生理功能1、主血脈主---主持、管理、主宰脈—血脈，為氣血運行的通道，又稱“血之府”心主血脈，指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。兩大方面血—心

4、臟及全身的血液主血（行血、生血）主脈心行血：心氣推動血行脈中，流注全身，營養(yǎng)臟腑官竅心生血：心火（心陽）將水谷精微化赤為血水谷水谷之精入脈赤化為血脾胃心心主血營氣津液生血：指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運化，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經(jīng)心火（即心陽）的作用，化為赤色血液?！鹅`樞·決氣》“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血?！毙闹髅}：脈為血之府心氣推動和調(diào)控心之搏動，使脈道通利，血流通暢心動應于脈：指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢。脈為血之府，是容納和運輸血液的通道。營氣和血并

5、行于脈中，《靈樞·決氣》“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！毙呐c脈直接相連，形成一個密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。心氣充沛，心臟有規(guī)律的搏動，脈管有規(guī)律的舒縮，血液則被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動。心氣充沛血液充盈心氣為主導脈道通利心主血脈功能正常的條件面色——紅潤光澤舌色——淡紅脈象——節(jié)律均勻，沖和有力，一息4～5至心胸部感覺——胸部舒暢，感覺正常心主血脈功能正常的表現(xiàn)心主血脈功能失常常見病機：面色——淡白無華舌色——淡脈象——細弱無力心胸部感覺——胸悶、心悸怔忡心血不足面色——晦暗舌色——唇舌青紫

6、脈象——結、代、促、澀心胸部感覺——憋悶刺痛心血瘀阻面色——紅赤舌色——舌紅點刺脈象——數(shù)心胸部感覺——煩熱心火亢盛面色淡白無華面唇舌晦暗(灰黑）舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡舌紅2、主藏神（主管生命和精神活動）神的含義心所藏之神廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)狹義之神，是指人的精神、意識、思維活動等既是主宰人體生命活動的廣義之神又包括精神意識思維情志等狹義之神心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。神志活動的物質(zhì)基礎是血?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“血者，神氣也?！薄靶恼撸髦?/p>

7、，神明出焉”。“心者，生之本，神之變也”。心藏神功能正常的生理表現(xiàn)：氣血充盈心主神志精神飽滿神志清楚思維敏捷反應靈敏神志活動正常臟腑功能活動正常心血不足，心神失養(yǎng)——精神萎頓，神思衰弱，失眠，健忘，反應遲鈍。血熱擾心，神明被擾——神昏，譫語，狂躁，舉止失常。痰迷心竅，痰火擾心——癲，狂，癇等神志病變主不明則十二官?！砀髋K腑功能失去協(xié)調(diào)，心動則五臟六腑皆搖。心藏神功能失調(diào)常見病機：?病理方面心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官危”2.心主宰精神意識思維

8、活動功能異常癇病大發(fā)作（癲癇）肝風挾痰上蒙心竅心藏神功能失調(diào)突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）“五臟相關”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！毙闹髟拙褚庾R思維活動異常心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏