中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 藏象學(xué)說(shuō)

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1、湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室姜瑞雪ruixue1967@yahoo.com.cn第二章藏象分類(lèi)依據(jù)：依生理功能特點(diǎn)分為五臟、六腑和奇恒之腑五臟生理功能：化生和貯藏精氣生理特點(diǎn)：藏精氣而不瀉，滿(mǎn)而不能實(shí)六腑生理功能：受盛和傳化水谷生理特點(diǎn)：傳化物而不藏，實(shí)而不能滿(mǎn)內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎內(nèi)容：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五臟—藏而不瀉六腑—瀉而不藏以藏為本——藏精、氣、神藏中有瀉瀉不宜過(guò)輸精瀉濁以瀉為本——傳化水谷、濁氣瀉中有藏藏不宜久藏精自養(yǎng)藏水谷精氣不能久藏—輸臟水谷不能久留—傳化滿(mǎn)而不能實(shí)實(shí)而不能滿(mǎn)臟腑藏瀉的辨證關(guān)

2、系“臟腑藏瀉”理論的指導(dǎo)意義病機(jī)治療“腑病多實(shí)”“臟病多虛”“六腑宜瀉”“五臟宜補(bǔ)”奇恒之腑生理功能：貯藏精氣似五臟形態(tài)特點(diǎn)：形態(tài)中空似六腑內(nèi)容：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞功能形態(tài)特點(diǎn)與經(jīng)脈相絡(luò)屬五臟化藏精氣實(shí)質(zhì)器官藏而不瀉滿(mǎn)而不實(shí)有主里屬陰六腑傳化水谷中空有腔瀉而不藏實(shí)而不滿(mǎn)有主表屬陽(yáng)奇恒之腑貯藏精氣中空有腔同五臟（附膽外）無(wú)臟、腑、奇恒之腑的區(qū)別五臟內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎的合稱(chēng)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中加心包絡(luò)。生理特點(diǎn)：化生和貯藏精氣，并能藏神，稱(chēng)為“五神臟”。概述在五臟中，心的功能起著主導(dǎo)作用。五臟之間的生理活動(dòng)在相互依存和

3、制約中平衡協(xié)調(diào)。解剖位置：位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形如倒垂未開(kāi)之蓮蕊，心包圍護(hù)，中有孔竅。表里關(guān)系：與小腸相表里，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相絡(luò)屬主要功能：主血脈；主藏神（主管生命和精神活動(dòng)）。系統(tǒng)聯(lián)系：在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗，通應(yīng)于夏氣。心為君主之官，神之舍，血之主，脈之宗。一、心（一）概述（二）心的生理功能1、主血脈主---主持、管理、主宰脈—血脈，為氣血運(yùn)行的通道，又稱(chēng)“血之府”心主血脈，指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。兩大方面血—心

4、臟及全身的血液主血（行血、生血）主脈心行血：心氣推動(dòng)血行脈中，流注全身，營(yíng)養(yǎng)臟腑官竅心生血：心火（心陽(yáng)）將水谷精微化赤為血水谷水谷之精入脈赤化為血脾胃心心主血營(yíng)氣津液生血：指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運(yùn)化，化為水谷之精，水谷之精再化為營(yíng)氣和津液，營(yíng)氣和津液入脈，經(jīng)心火（即心陽(yáng)）的作用，化為赤色血液?！鹅`樞·決氣》“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。”心主脈：脈為血之府心氣推動(dòng)和調(diào)控心之搏動(dòng)，使脈道通利，血流通暢心動(dòng)應(yīng)于脈：指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢。脈為血之府，是容納和運(yùn)輸血液的通道。營(yíng)氣和血并

5、行于脈中，《靈樞·決氣》“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈?！毙呐c脈直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。心氣充沛，心臟有規(guī)律的搏動(dòng)，脈管有規(guī)律的舒縮，血液則被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動(dòng)。心氣充沛血液充盈心氣為主導(dǎo)脈道通利心主血脈功能正常的條件面色——紅潤(rùn)光澤舌色——淡紅脈象——節(jié)律均勻，沖和有力，一息4～5至心胸部感覺(jué)——胸部舒暢，感覺(jué)正常心主血脈功能正常的表現(xiàn)心主血脈功能失常常見(jiàn)病機(jī)：面色——淡白無(wú)華舌色——淡脈象——細(xì)弱無(wú)力心胸部感覺(jué)——胸悶、心悸怔忡心血不足面色——晦暗舌色——唇舌青紫

6、脈象——結(jié)、代、促、澀心胸部感覺(jué)——憋悶刺痛心血瘀阻面色——紅赤舌色——舌紅點(diǎn)刺脈象——數(shù)心胸部感覺(jué)——煩熱心火亢盛面色淡白無(wú)華面唇舌晦暗(灰黑）舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡舌紅2、主藏神（主管生命和精神活動(dòng)）神的含義心所藏之神廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)狹義之神，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是血?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“血者，神氣也。”“心者，君主之官

7、，神明出焉”?！靶恼撸?，神之變也”。心藏神功能正常的生理表現(xiàn)：氣血充盈心主神志精神飽滿(mǎn)神志清楚思維敏捷反應(yīng)靈敏神志活動(dòng)正常臟腑功能活動(dòng)正常心血不足，心神失養(yǎng)——精神萎頓，神思衰弱，失眠，健忘，反應(yīng)遲鈍。血熱擾心，神明被擾——神昏，譫語(yǔ)，狂躁，舉止失常。痰迷心竅，痰火擾心——癲，狂，癇等神志病變主不明則十二官?！砀髋K腑功能失去協(xié)調(diào)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。心藏神功能失調(diào)常見(jiàn)病機(jī)：?病理方面心本身陰陽(yáng)氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官?！?.心主宰精神意識(shí)思維

8、活動(dòng)功能異常癇病大發(fā)作（癲癇）肝風(fēng)挾痰上蒙心竅心藏神功能失調(diào)突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官危”心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)異常心悸心煩、失眠多夢(mèng)、神志不寧、甚至狂躁譫語(yǔ)反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識(shí)朦朧甚至昏