《大環(huán)內(nèi)酯》PPT課件

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1、第40章大環(huán)內(nèi)酯類(macrolides)林可霉素類(lincomycin)多肽類抗生素(polypeptideantibiotics)PharmacologyPharmacology第一節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類：由一個多元碳的大環(huán)內(nèi)酯及一個或多個脫氧糖組成。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：1、14元大環(huán)內(nèi)酯類：包括紅霉素、竹桃霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素等。2、15元大環(huán)內(nèi)酯類：包括阿奇霉素。3、16元大環(huán)內(nèi)酯類：包括麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、羅他霉素等。常用藥：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素肽

2、鏈延長移位酶大環(huán)內(nèi)酯類(-)Pharmacology一、抗菌作用機(jī)制與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成。二、耐藥機(jī)制細(xì)菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥的方式主要有以下幾種：1、產(chǎn)生滅活酶（酯酶、磷酸化酶、葡萄糖酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶等）2、靶位結(jié)構(gòu)改變(結(jié)合部位甲基化)3、攝入減少和外排增多三、藥代動力學(xué)1、吸收紅霉素不耐酸，易被破壞，口服吸收少。2、分布大環(huán)內(nèi)酯類能廣泛分布于除腦脊液以外的各種體液和組織。Pharmacology3、代謝紅霉素主要在肝臟代謝，并能通過與細(xì)胞色素P450系統(tǒng)相互反應(yīng)而抑制許多藥物的氧化。4、排泄紅霉素和阿奇霉素主要以活性形式聚積和

3、分布在膽汁中，部分藥物經(jīng)腸肝循環(huán)被重吸收。Pharmacology從鏈霉菌培養(yǎng)液中提得。紅霉素（erythromycin）藥動學(xué)特點(diǎn)：口服可吸收，但不耐酸，生物利用度低可制成腸溶片，可靜滴（乳糖酸紅霉素）。[抗菌作用]1.抗G+菌強(qiáng)（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌）抗G-菌：如腦膜炎球菌、淋球菌、流感桿菌、百日咳鮑特菌、布氏桿菌及軍團(tuán)菌高度敏感。Pharmacology3.對肺炎支原體、衣原體、螺旋體、立克次體有效。【機(jī)制】與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成?！緫?yīng)用】抗G+菌的療效不如青霉素，主要用于：1.耐青霉素的金葡菌感染及對青霉素過敏者

4、。2.首選治療：白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎、彎曲桿菌敗血癥、軍團(tuán)菌病。3.可替代青霉素治療炭疽、氣性壞疽、梅毒、放線菌病Pharmacology4.大葉性肺炎、溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、中耳炎、鼻竇炎。克拉霉素特點(diǎn)：⑴口服吸收較紅霉素好，血藥濃度高；⑵抗G+菌、軍團(tuán)菌、肺炎支原體最強(qiáng)；⑶抗沙眼衣原體、流感桿菌、厭氧菌強(qiáng)于紅霉素；⑷主要用于呼吸、生殖泌尿道、軟組織感染。Pharmacology阿齊霉素⑴抗菌相似紅霉素，抗G+菌（金葡菌、肺炎球菌、鏈球菌）相當(dāng)、或略低于紅霉素。對G-菌強(qiáng)于紅霉素。（2）抗肺炎支原體最強(qiáng)（同類藥

5、）。（3）主要治療呼吸道和軟組織感染。Pharmacology第二節(jié)林可霉素類林可霉素（潔霉素）：鏈霉菌變種液中提得。克林霉素（氯林可霉素、氯潔霉素）：是林可霉素的半合成品，抗菌強(qiáng)，毒性低，常用。1、抗G+菌強(qiáng)（肺炎球菌、鏈球菌、金葡菌），對G-菌效差。2、對多數(shù)厭氧菌有效。[特點(diǎn)]：二藥抗菌譜、機(jī)制相同：Pharmacology3.作用機(jī)制與大環(huán)內(nèi)酯類相同，作用于核糖體50s亞基上。4.金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎為首選。5.厭氧菌感染：脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線桿菌等引起的口腔、腹腔和婦科感染。6.治療G+菌引起的呼吸道、骨及軟組織、膽道感染及敗血癥、

6、心內(nèi)膜炎等。7.可引起胃腸道反應(yīng)，一般反應(yīng)輕微，表現(xiàn)為胃納差，惡心、嘔吐、胃部不適和腹瀉，但也有出現(xiàn)嚴(yán)重的假膜性腸炎者，多見于林可霉素。肽鏈延長移位酶林可霉素類(-)Pharmacology第三節(jié)多肽類抗生素一、萬古霉素類萬古霉素：鏈霉菌中產(chǎn)生的糖肽類抗生素去甲萬古霉素：少一甲基，抗菌略強(qiáng)萬古霉素［抗菌作用及機(jī)制］本類藥對G+菌產(chǎn)生強(qiáng)大殺菌作用，尤其是MRSA和MRSE。與細(xì)胞壁前體肽聚糖結(jié)合、阻斷細(xì)胞壁合成，造成細(xì)胞壁缺陷而殺滅細(xì)菌。轉(zhuǎn)肽酶萬古霉素b-內(nèi)酰胺類[甘]5G丙谷賴丙M[甘]5G丙谷賴丙M[甘]5G丙谷賴丙M[甘]5G丙谷賴丙M(-)(-)Pha

7、rmacology［耐藥性］可誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生一種能修飾細(xì)胞壁前體肽聚糖的酶，使其不能與前體肽聚糖結(jié)合而產(chǎn)生耐藥性。［體內(nèi)過程］口服難吸收，絕大部分經(jīng)糞便排泄，肌內(nèi)注射可致局部劇痛和組織壞死，只能靜脈給藥。分布到各組織和體液，可透過胎盤，但難透過血腦屏障和血眼屏障，炎癥時透入增多，可達(dá)有效水平。Pharmacology［臨床應(yīng)用］1.僅用于嚴(yán)重革蘭陽性菌感染，特別是MRSA、MRSE和腸球菌屬所致感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、呼吸道感染等。2.可用于對β-內(nèi)酰胺類過敏的患者。3.口服給藥用于治療偽膜性結(jié)腸炎和消化道感染。［不良反應(yīng)］1、耳毒性2、腎毒性3

8、、過敏反應(yīng)4、其他Pharmacology二、多粘菌