《腦中風(fēng)與急救》PPT課件

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1、腦中風(fēng)的現(xiàn)狀n近30年來我國腦中風(fēng)的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，n每年發(fā)生中風(fēng)事件200萬，n每年死亡人數(shù)超過120萬，是發(fā)達(dá)國家死亡數(shù)的總和。n每年的腦血管病醫(yī)療費(fèi)用超過100億人民幣。n上海是我國率先進(jìn)入老齡化的城市，中風(fēng)年患病率：420/10萬人口，發(fā)病率：174.72/10萬人口，n其中：75％患者伴有偏癱；25-50％的患者日常生活只能部分或完全依賴。34%49%17%腦血管病冠心病其它心血管病n美國NINDS試驗(yàn)顯示：對3h時(shí)間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性中風(fēng)，患者能夠增加13%非依賴

2、生存。n歐洲ECASSII研究終點(diǎn)顯示：對6h時(shí)間窗內(nèi)接受治療的中風(fēng)患者中，能夠增加8%非依賴生存病人。ICH早期出血具有連續(xù)性的早期干預(yù)的必要性“對于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229“中風(fēng)是急癥”的觀念建立？n在國外仍有95％的腦梗塞患者得不到溶栓治療，n我國能夠得到溶栓治療的病人不到1％，n上海市中風(fēng)單元課題組：大約3.6%-5.2%能夠3-6小時(shí)入院，接受溶栓治療。在Scandin

3、avia地區(qū)大約：30%3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，40-50%6小時(shí)內(nèi)到達(dá)，50-60%12小時(shí)內(nèi)到達(dá)。自己聯(lián)系急救的比GP聯(lián)系的快，有配偶共同生活比獨(dú)居者要早（早期認(rèn)識癥狀）。n在美國從患者出現(xiàn)癥狀到達(dá)急診的平均時(shí)間5.7小時(shí)，能夠使用EMS的時(shí)間可能在3小時(shí)。n北京（張茁）：急性中風(fēng)能夠呼叫急救車的僅占：27.2%，但是，6小時(shí)內(nèi)能夠到達(dá)醫(yī)院的患者中有79.9%使用急救車。n建立急性腦中風(fēng)急救意識公眾意識、醫(yī)護(hù)人員意識n建立急性腦中風(fēng)急救系統(tǒng)救護(hù)系統(tǒng)：120急救系統(tǒng)、n建立急性腦中風(fēng)院內(nèi)急救通道院內(nèi)

4、急救“綠色通道”、實(shí)施急性期“中風(fēng)單元”的基本標(biāo)準(zhǔn)要求n急性中風(fēng)是醫(yī)學(xué)上的急癥，就像急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷一樣，必須在第一時(shí)間提供治療。n第一時(shí)間有效性的管理依賴于：1、急救人員、2、醫(yī)護(hù)人員、3、提高公眾的意識和對早期預(yù)警的認(rèn)識。中風(fēng)和創(chuàng)傷一樣需要緊急救治n2005年美國AHA年會:把中風(fēng)當(dāng)成創(chuàng)傷外科一樣的急癥,創(chuàng)傷外科搶救的時(shí)間要求是1小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，中風(fēng)患者應(yīng)該在同樣的時(shí)間內(nèi)到達(dá)或2小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院就可以挽救更多的患者免于殘疾?！凹偃缒憧吹揭粋€(gè)人突然跌倒、不能站立、不能說話、不能握你的手

5、，你是否會馬上打112？”公眾教育提出：n6R:nRecgnise:迅速識別中風(fēng)nReact:立即打急救電話nResponse:送病人到有中風(fēng)資質(zhì)的醫(yī)院nReveal:迅速而正確的診斷nRⅩ:在規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)接受治療nRehabilitation:康復(fù)治療公眾教育提出：n5S(5Sudden):n突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。n突然語言、意識或理解障礙。n突然頭暈平衡障礙、行走困難。n突然單眼或雙眼失明。n突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。院前急救人員的培訓(xùn)n院前初診的準(zhǔn)確性是急需解決的問題。n研究表

6、明：國外急救人員判定中風(fēng)的假陽性率竟高達(dá)50％，即使經(jīng)過培訓(xùn)也仍有25％的假陽性率。n院前急救人員如能迅速可靠地診斷中風(fēng)，就可以盡快通知?？萍坝跋窨剖裔t(yī)師。n許多科研組為幫助院前急救人員識別中風(fēng)，制作了中風(fēng)篩檢工具，包括：n洛杉磯院前中風(fēng)篩檢表（LAPSS）n辛辛那提院前中風(fēng)篩檢表、nNIH院前中風(fēng)量表、nTELE-BAT遠(yuǎn)程救護(hù)可視系統(tǒng)目的：為了提高急救人員對早期中風(fēng)的認(rèn)識能力……n1.病人信息n2.病史提供者n3.病人處于基線水平（或無局灶體征及意識障礙）的最后時(shí)間n篩檢標(biāo)準(zhǔn)：n4.年齡大于

7、45歲n5.無癲癇發(fā)作史n6.癥狀持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí)n7.病人無臥床或乘輪椅限制n不符合排除，若符合繼續(xù)下一條n8.血糖在60-400mg/L之間n9.查體：觀察明確的不對稱體征n面部表情（示齒）（正常？低垂？）n握拳（正常？力弱？不能？）n上肢力量（正常？搖擺？墜落？）n根據(jù)上述檢查，病人僅有單側(cè)力弱（非雙側(cè)），不符合則排除n10.項(xiàng)目4.5.6.7.8.9全部符合則符合LAPSS篩檢標(biāo)準(zhǔn)n11.如果符合LAPSS中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)，立即電話通知接診醫(yī)院，否則繼續(xù)選擇適當(dāng)?shù)闹委焻f(xié)議。（注意：即使未符合

8、LAPSS標(biāo)準(zhǔn)仍可能是中風(fēng)患者）n如果病人出現(xiàn)下列一種或多種情況認(rèn)為是陽性的：n1.有面癱n2.一側(cè)肢體肌力強(qiáng)度不同n3.言語異常（言語不清，由于運(yùn)動性失語或感覺性失語而用詞不當(dāng)，不能說話）1、24小時(shí)全天?？漆t(yī)師候診和CT開放2、具有中風(fēng)治療指南和操作規(guī)程工作3、能夠監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度、血糖、體溫，實(shí)驗(yàn)室檢查(凝血指標(biāo))4、有專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士5、早期進(jìn)行多學(xué)科康復(fù)治療6、能夠完成以下工作：神經(jīng)超聲檢查(顱外血管的彩色超聲檢查)，心內(nèi)科、神經(jīng)外科24小時(shí)會診1、CT2、心電圖和胸片3、臨