《胸部外傷》PPT課件

《《胸部外傷》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、胸部外傷1/85胸部解剖胸壁軟組織骨性：胸椎、胸骨、肋骨胸腔肺膈肌胸膜縱隔：心臟、心包、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)、胸導(dǎo)管概論--胸部解剖2/85概論--胸部解剖前胸壁垂直線(xiàn)前正中線(xiàn)anteriormedianline左胸骨線(xiàn)leftsternalline左鎖骨中線(xiàn)leftmidclavicularline左胸骨旁線(xiàn)leftparasternalline右胸骨線(xiàn)rightsternalline右胸骨旁線(xiàn)rightparasternalline右鎖骨中線(xiàn)rightmidclavicularline胸骨角sternalangle3/85

2、概論--胸部解剖后正中線(xiàn)脊柱旁線(xiàn)肩胛線(xiàn)后胸壁垂直線(xiàn)posteriormedianlineparavertebrallinescapularyline肩胛下角inferiorangleofscapula4/85概論--胸部解剖腋前線(xiàn)anterioraxillaryline腋中線(xiàn)midaxillaryline腋后線(xiàn)posterioraxillaryline側(cè)胸壁垂直線(xiàn)5/85概論--胸部解剖迷走神經(jīng)Vagusnerve肺動(dòng)脈干pulmonarytrunk心包pericardium肺lung膈Diaphragm上腔靜脈superiorvenacava胸

3、部解剖6/85概論--胸部解剖胸部解剖奇靜脈azygosv.肋間內(nèi)肌Internalintercostalmuscles肋下肌subcostales胸導(dǎo)管thoracicduct肋間外肌Externalintercostalmuscles7/85胸膜腔負(fù)壓正常值吸氣-0.78～0.98KPa(-8～-10cmH2O)呼氣-0.29～0.78KPa(-3～-8cmH2O)胸膜腔負(fù)壓的生理作用1.保證肺的擴(kuò)張2.促使靜脈血液向心回流3.保證氣體交換作用概論8/85概論閉合性創(chuàng)傷暴力擠壓、沖撞、鈍器打擊開(kāi)放性創(chuàng)傷多由利器、火器造成胸腹聯(lián)合傷伴有腹部臟器

4、損傷復(fù)合創(chuàng)傷伴有四肢、頭部等創(chuàng)傷概論9/85與胸部損傷有關(guān)的病理生理改變疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞失血肺與縱隔受壓胸腔負(fù)壓受損肺損傷氣道阻塞膈肌功能與膈肌破裂縱隔和心臟壓塞概論10/85主要癥狀[1/2]1.胸痛常位于受傷處，并有壓痛，呼吸時(shí)加劇2.呼吸困難疼痛使胸廓活動(dòng)受限氣管、支氣管被血液或分泌物堵塞肺挫傷后肺水腫、瘀血多根多處肋骨骨折，胸壁軟化，反常呼吸概論11/85主要癥狀[2/2]3.咯血肺或支氣管損傷者4.血壓下降，休克胸廓內(nèi)大量出血，血容量下降縱隔移位和撲動(dòng)，如反常呼吸和張力性氣胸，導(dǎo)致靜脈回流障礙心包腔內(nèi)出血，心臟壓塞胸膜肺休克概論12

5、/85體征1.皮膚挫傷2.胸廓畸形3.反常呼吸4.皮下氣腫5.局部壓痛概論6.骨摩擦音7.呼吸音改變聽(tīng)診呼吸音減低或消失積氣-叩診呈鼓音積血-叩診呈濁音8.循環(huán)系統(tǒng)改變心臟移位13/85診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.體征4.診斷性穿刺胸膜腔穿刺心包穿刺5.??X線(xiàn)有無(wú)骨折有無(wú)積氣、積血有無(wú)肺萎陷概論14/85概論診斷性穿刺心包心包腔穿刺胸膜腔穿刺15/85治療輕度:鎮(zhèn)痛,祛痰,抗感染;固定胸廓，清創(chuàng)縫合傷口.16/85治療重度:1.保持呼吸道通暢.2抗休克.3.保持胸廓的完整性（加壓包扎，穩(wěn)定胸廓）.4.胸膜腔穿刺或閉式引流，解除肺的壓迫。17/8

6、5治療保持呼吸道通暢1).鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰2).使用祛痰藥,霧化吸入3).鼻導(dǎo)管吸痰,環(huán)甲膜注射4).纖支鏡吸痰5).氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)18/85休克的防治:?迅速糾正呼吸、循環(huán)障礙：?氣胸排氣減壓,解除肺的壓迫?血胸排血減壓，補(bǔ)充血容量(輸血)?連枷胸加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓的完整性。19/85胸壁浮動(dòng)與反常呼吸的防治1).局部加壓包扎，減輕反常浮動(dòng)范圍2).用布巾鉗固定軟化區(qū)肋骨,重力牽引3).清除呼吸道分泌物4).氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)正壓輔助呼吸5).抗感染20/85胸部損傷開(kāi)胸探查指征ExploratoryThoracotomy1).

7、胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血;2).心臟大血管損傷;3).嚴(yán)重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂;4).食管破裂;5).胸腹聯(lián)合傷;6).胸壁大塊缺損;7).胸內(nèi)存留較大異物.21/85肋骨骨折Fractureofrib22/85病因1.直接暴力2.間接暴力3.老年性骨折（咳嗽、打噴嚏）4.病理性肋骨骨折23/85肋骨骨折肋骨骨折受不同外力影響所發(fā)生骨折移位的方向直接暴力-向內(nèi)骨折間接暴力-向外骨折24/85肋骨骨折Ribfracture1-3肋：較少發(fā)生骨折4-7肋：最常發(fā)生骨折8-10肋：不易發(fā)生骨折。11、12肋：較少發(fā)生骨折。25/85分類(lèi)1.單根單處2.單根

8、多處3.多根單處4.多根多處肋骨骨折26/85肋骨骨折多根多處肋骨骨折示意圖27/85病理生理Pathophysiology多根多處肋骨