胸部外傷（課件）

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1、胸部外傷X線表現(xiàn)(一)胸壁傷：肋骨骨折比較多見，多發(fā)生于腋段和后段，一般為多發(fā)肋骨骨折，也可單發(fā)或同一肋骨雙骨折。多發(fā)肋骨骨折錯(cuò)位較明顯，如錯(cuò)位不明顯者表現(xiàn)為皮質(zhì)不連續(xù)。肋骨骨折常伴有皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫和肺出血。胸壁傷肋骨骨折(二)胸部異物：火器傷常有異物存留，常為彈片，槍彈和鋼珠彈。透視和照片均易發(fā)現(xiàn)。非金屬異物X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)確定其部位和深度。透視下觀察如異物移動(dòng)與肋骨上下移動(dòng)方向一致為胸壁異物，如與肋骨上下移動(dòng)方向相反為異物位于肺內(nèi)。(三)氣胸和液氣胸：胸壁開放性外傷，胸膜腔與外界相通，可見肺不同程度受壓以至完全萎縮。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力性氣胸。

2、一次照片不宜作出張力性氣胸診斷，應(yīng)根據(jù)氣體的動(dòng)態(tài)變化和臨床癥狀。如伴有血管破裂出血時(shí)，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓。氣胸液氣胸(四)肺挫傷：常為胸部直接暴力性閉合性傷，肺內(nèi)有滲出液，表現(xiàn)為肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)則斑片狀陰影，較淡，邊緣不清。4～6h出現(xiàn)，24～48h開始吸收，3～4天可完全吸收。肺挫傷已吸收(五)肺撕裂傷和血腫：多為嚴(yán)重的閉合性傷而發(fā)生肺組織撕裂。表現(xiàn)為肺外圍胸膜下的含氣或含血囊腫，圓形或橢圓形，含血時(shí)即肺血腫，很象腫瘤。血腫吸收較慢，約半年至數(shù)年可完全吸收。肺內(nèi)血腫(六)氣管和支氣管裂傷：以主支氣管裂傷多見。多發(fā)生于隆突下1～2cm處。裂傷程度不同其表現(xiàn)亦不相同，

3、輕度裂傷可無異常。嚴(yán)重裂傷時(shí)可有縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸。完全斷離則引起一側(cè)肺不張，不張的肺下墜于胸腔下部。斷層和纖支鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)裂傷有幫助。(七)外傷性膈疝：直接和間接傷引起膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔，以左膈多見。疝入內(nèi)容物可為網(wǎng)膜，胃腸道，脾臟和腎臟。胸片表現(xiàn)似膈肌升高，并在透視下見呼氣時(shí)健側(cè)下降，吸氣時(shí)健側(cè)升高，類似膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。如疝入為胃、腸道診斷不難。（八）縱隔氣腫及血腫