《胸部外傷》PPT課件

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1、胸部外傷1/85胸部解剖胸壁軟組織骨性：胸椎、胸骨、肋骨胸腔肺膈肌胸膜縱隔：心臟、心包、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)、胸導管概論--胸部解剖2/85概論--胸部解剖前胸壁垂直線前正中線anteriormedianline左胸骨線leftsternalline左鎖骨中線leftmidclavicularline左胸骨旁線leftparasternalline右胸骨線rightsternalline右胸骨旁線rightparasternalline右鎖骨中線rightmidclavicularline胸骨角sternalangle3/85

2、概論--胸部解剖后正中線脊柱旁線肩胛線后胸壁垂直線posteriormedianlineparavertebrallinescapularyline肩胛下角inferiorangleofscapula4/85概論--胸部解剖腋前線anterioraxillaryline腋中線midaxillaryline腋后線posterioraxillaryline側胸壁垂直線5/85概論--胸部解剖迷走神經(jīng)Vagusnerve肺動脈干pulmonarytrunk心包pericardium肺lung膈Diaphragm上腔靜脈superiorvenacava胸

3、部解剖6/85概論--胸部解剖胸部解剖奇靜脈azygosv.肋間內(nèi)肌Internalintercostalmuscles肋下肌subcostales胸導管thoracicduct肋間外肌Externalintercostalmuscles7/85胸膜腔負壓正常值吸氣-0.78～0.98KPa(-8～-10cmH2O)呼氣-0.29～0.78KPa(-3～-8cmH2O)胸膜腔負壓的生理作用1.保證肺的擴張2.促使靜脈血液向心回流3.保證氣體交換作用概論8/85概論閉合性創(chuàng)傷暴力擠壓、沖撞、鈍器打擊開放性創(chuàng)傷多由利器、火器造成胸腹聯(lián)合傷伴有腹部臟器

4、損傷復合創(chuàng)傷伴有四肢、頭部等創(chuàng)傷概論9/85與胸部損傷有關的病理生理改變疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞失血肺與縱隔受壓胸腔負壓受損肺損傷氣道阻塞膈肌功能與膈肌破裂縱隔和心臟壓塞概論10/85主要癥狀[1/2]1.胸痛常位于受傷處，并有壓痛，呼吸時加劇2.呼吸困難疼痛使胸廓活動受限氣管、支氣管被血液或分泌物堵塞肺挫傷后肺水腫、瘀血多根多處肋骨骨折，胸壁軟化，反常呼吸概論11/85主要癥狀[2/2]3.咯血肺或支氣管損傷者4.血壓下降，休克胸廓內(nèi)大量出血，血容量下降縱隔移位和撲動，如反常呼吸和張力性氣胸，導致靜脈回流障礙心包腔內(nèi)出血，心臟壓塞胸膜肺休克概論12

5、/85體征1.皮膚挫傷2.胸廓畸形3.反常呼吸4.皮下氣腫5.局部壓痛概論6.骨摩擦音7.呼吸音改變聽診呼吸音減低或消失積氣-叩診呈鼓音積血-叩診呈濁音8.循環(huán)系統(tǒng)改變心臟移位13/85診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.體征4.診斷性穿刺胸膜腔穿刺心包穿刺5.??X線有無骨折有無積氣、積血有無肺萎陷概論14/85概論診斷性穿刺心包心包腔穿刺胸膜腔穿刺15/85治療輕度:鎮(zhèn)痛,祛痰,抗感染;固定胸廓，清創(chuàng)縫合傷口.16/85治療重度:1.保持呼吸道通暢.2抗休克.3.保持胸廓的完整性（加壓包扎，穩(wěn)定胸廓）.4.胸膜腔穿刺或閉式引流，解除肺的壓迫。17/8

6、5治療保持呼吸道通暢1).鼓勵病人咳嗽，咳痰2).使用祛痰藥,霧化吸入3).鼻導管吸痰,環(huán)甲膜注射4).纖支鏡吸痰5).氣管內(nèi)插管或氣管切開18/85休克的防治:?迅速糾正呼吸、循環(huán)障礙：?氣胸排氣減壓,解除肺的壓迫?血胸排血減壓，補充血容量(輸血)?連枷胸加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓的完整性。19/85胸壁浮動與反常呼吸的防治1).局部加壓包扎，減輕反常浮動范圍2).用布巾鉗固定軟化區(qū)肋骨,重力牽引3).清除呼吸道分泌物4).氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸5).抗感染20/85胸部損傷開胸探查指征ExploratoryThoracotomy1).

7、胸腔內(nèi)進行性出血;2).心臟大血管損傷;3).嚴重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂;4).食管破裂;5).胸腹聯(lián)合傷;6).胸壁大塊缺損;7).胸內(nèi)存留較大異物.21/85肋骨骨折Fractureofrib22/85病因1.直接暴力2.間接暴力3.老年性骨折（咳嗽、打噴嚏）4.病理性肋骨骨折23/85肋骨骨折肋骨骨折受不同外力影響所發(fā)生骨折移位的方向直接暴力-向內(nèi)骨折間接暴力-向外骨折24/85肋骨骨折Ribfracture1-3肋：較少發(fā)生骨折4-7肋：最常發(fā)生骨折8-10肋：不易發(fā)生骨折。11、12肋：較少發(fā)生骨折。25/85分類1.單根單處2.單根

8、多處3.多根單處4.多根多處肋骨骨折26/85肋骨骨折多根多處肋骨骨折示意圖27/85病理生理Pathophysiology多根多處肋骨