中醫(yī)內(nèi)科-課件-腰痛

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1、中醫(yī)內(nèi)科教研室腰痛1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。2、熟悉腰痛的病因病機與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床診斷依據(jù)。4、掌握腰痛辨證論治內(nèi)容。目的要求概述腰痛又稱“腰脊痛”,是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。一、定義二、源流《素問·脈要精微論》載:“腰者,’腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系?!督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之?!闭撌隽撕疂裱吹?/p>

2、發(fā)病、癥狀與治法。二、源流《丹溪心法·腰痛》謂:“腰痛主濕熱,腎虛,瘀血,挫閃,有淤積”?!镀咚蓭r集·腰痛》指出:“然痛有虛實之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。所謂實者,非腎家自實,是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中,為風(fēng)寒濕之所侵,閃肋挫氣之所得,腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯,不通而為痛,當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?!睂ρ闯R姷牟∫蚝吞搶嵶髁烁爬?。三、范圍西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病,凡以腰痛為主要癥狀者,可參考本節(jié)辨證論治。病因病機寒濕濕熱外邪著腰腎

3、虧體虛腰痛先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當(dāng)體位不正勞役損傷長期勞役超量負重一、病因二、病機病位:腰為腎之府,由腎之精氣所溉,腎與膀胱相表里,足太陽經(jīng)過之,此外,任、督、沖、帶諸脈,亦布其間,所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)?;静C:外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈,氣血運行不暢。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛,腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充,偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng),偏于陽虛則腰府不得溫煦,故發(fā)生腰痛。病理性質(zhì):有實有虛,以虛證為多。凡因寒濕、濕熱、瘀血阻滯者為實證,因腎虛腰府失養(yǎng)者為虛證。腰痛以

4、虛和虛中夾實多見。診查要點1.急性腰痛,病程較短,活動后加重,脊柱兩旁??杉皦和袋c。2.慢性腰痛,病程較長,纏綿難愈,多為隱痛或酸痛,常因體位不當(dāng),勞累過度,天氣變化等因素而誘發(fā)。3.常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等病史。一、診斷依據(jù)1.腰痛與背痛、尻痛、胯痛的鑒別背痛為背部疼痛為主,尻痛是尻骶部位的疼痛為主,胯痛是指尻尾以下乃兩側(cè)胯部的疼痛為主。以上三者與腰痛病位不同,故不難鑒別。2.腎痹腎痹是指腰部強直彎曲,不能屈曲,行動困難而言,多由骨痹日久發(fā)展而來。二、病證鑒別三、相關(guān)檢查(一)腰痛是一種多病因疾病,進行血常

5、規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查,有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷;(二)拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變引起腰痛的診斷;(三)部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛,血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查,有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷;婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。辨證論治一、辨證要點(一)腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。外感者,多起病較急,腰痛明顯,常伴有感受寒濕之邪的癥狀;內(nèi)傷者,多起病隱襲,腰部酸痛,病程纏綿,常伴有臟腑虛損癥狀,多見于腎虛;外傷者,起病急,疼痛部位明顯,瘀血癥狀明顯,常有外傷史可鑒

6、。1.證候特征:自覺腰部疼痛,或左或右或中,或全腰疼痛,腰部活動不利2、各類腰痛特征:寒濕腰痛:冷痛、重著,陰雨天或局部受冷后疼痛加劇,遇溫痛減。濕熱腰痛:馳痛,腰部有熱感,遇熱痛甚。腎虛腰痛:痠痛,隱痛。時痛時止,綿綿不休,稍勞即痛,喜柔喜按,膝腿無力。外傷腰痛:有外傷病史,突然發(fā)生,劇痛難忍,痛無休止,腰部拒按,活動明顯受限(二)審察要點(一)腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實:感受外邪屬實,治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒濕、濕熱的不同,分別予以溫散或清利;外傷腰痛屬實,治宜活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主;內(nèi)傷致病多屬虛,治宜補腎固本為主,兼顧肝脾;虛實兼

7、見者,宜辨主次輕重,標(biāo)本兼顧。二、治療原則二、治療原則(二)治療腰痛應(yīng)注意補腎固本。但在外感偏盛時,則應(yīng)急則治其標(biāo),先祛邪,后治本。誠如《雜病源流犀燭》指出:“腎虛,其本也;風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫,其標(biāo)也;或從標(biāo),或從本,貴無失其宜而已。”三、證治分類(一)寒濕腰痛證(二)濕熱腰痛證(三)瘀血腰痛證(四)腎虛腰痛證1、腎陰虛2、腎陽虛(一)寒濕腰痛證1、癥狀:主癥:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利;兼癥:逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩。2、證機概要:寒濕閉阻,滯礙氣血,經(jīng)脈不利

8、。3、治法:散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)。4、主方:甘姜苓術(shù)湯加味。本方有溫中、散寒、化濕作用,適用于寒濕閉阻經(jīng)脈,腰脊疼痛。(二)濕熱腰痛證1、癥狀:主癥:腰部疼痛,重著而熱;兼癥:暑濕陰雨天氣癥狀加重,活動后或可減輕,身體困重,小便短赤。舌脈:苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。2

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