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《中醫(yī)內(nèi)科-課件-腰痛》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、中醫(yī)內(nèi)科教研室腰痛1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進(jìn)展。2、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床診斷依據(jù)。4、掌握腰痛辨證論治內(nèi)容。目的要求概述腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。一、定義二、源流《素問(wèn)·脈要精微論》載：“腰者，’腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。”論述了寒濕腰痛的
2、發(fā)病、癥狀與治法。二、源流《丹溪心法·腰痛》謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有淤積”?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肋挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂?duì)腰痛常見(jiàn)的病因和虛實(shí)作了概括。三、范圍西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。病因病機(jī)寒濕濕熱外邪著腰腎
3、虧體虛腰痛先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當(dāng)體位不正勞役損傷長(zhǎng)期勞役超量負(fù)重一、病因二、病機(jī)病位：腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)?；静C(jī)：外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽(yáng)虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。病理性質(zhì)：有實(shí)有虛，以虛證為多。凡因寒濕、濕熱、瘀血阻滯者為實(shí)證，因腎虛腰府失養(yǎng)者為虛證。腰痛以
4、虛和虛中夾實(shí)多見(jiàn)。診查要點(diǎn)1．急性腰痛，病程較短，活動(dòng)后加重，脊柱兩旁常可及壓痛點(diǎn)。2．慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，多為隱痛或酸痛，常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而誘發(fā)。3．常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等病史。一、診斷依據(jù)1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛的鑒別背痛為背部疼痛為主，尻痛是尻骶部位的疼痛為主，胯痛是指尻尾以下乃兩側(cè)胯部的疼痛為主。以上三者與腰痛病位不同，故不難鑒別。2．腎痹腎痹是指腰部強(qiáng)直彎曲，不能屈曲，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而來(lái)。二、病證鑒別三、相關(guān)檢查（一）腰痛是一種多病因疾病，進(jìn)行血常
5、規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查，有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷；（二）拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變引起腰痛的診斷；（三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。辨證論治一、辨證要點(diǎn)（一）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕之邪的癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見(jiàn)于腎虛；外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒
6、。1．證候特征：自覺(jué)腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活動(dòng)不利2、各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時(shí)痛時(shí)止，綿綿不休，稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無(wú)力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，痛無(wú)休止，腰部拒按，活動(dòng)明顯受限（二）審察要點(diǎn)（一）腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)：感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼
7、見(jiàn)者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。二、治療原則二、治療原則（二）治療腰痛應(yīng)注意補(bǔ)腎固本。但在外感偏盛時(shí)，則應(yīng)急則治其標(biāo)，先祛邪，后治本。誠(chéng)如《雜病源流犀燭》指出：“腎虛，其本也；風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也；或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已。”三、證治分類（一）寒濕腰痛證（二）濕熱腰痛證（三）瘀血腰痛證（四）腎虛腰痛證1、腎陰虛2、腎陽(yáng)虛（一）寒濕腰痛證1、癥狀：主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利；兼癥：逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。2、證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利
8、。3、治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。4、主方：甘姜苓術(shù)湯加味。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈，腰脊疼痛。（二）濕熱腰痛證1、癥狀：主癥：腰部疼痛，重著而熱；兼癥：暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。2
