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1、1護理質量評價與持續(xù)改進主講人徐加山西大醫(yī)院腎內科2014.82護理質量評價方式3專題對口定期評價，對某個專題項目進行檢查，時間根據任務而定。綜合性全面定期評價，按月、季度或半年、一年進行。定期評價隨時進行檢查評價。不定期評價4自我評價同事評價服務對象評價醫(yī)院外部評價上級評價根據評價主體5目錄護理質量評價方法護理質量評價結果分析不良事件申報管理護理質量持續(xù)改進6一、護理質量評價方法（一）以要素質量為導向的評價（二）以流程優(yōu)化為導向的評價（三）以病人滿意為導向的評價71、要素質量評價是對構成護理服務要素質量基本內容的各個方面進行的評價。具體內容包括：環(huán)境1
2、0個字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度）人員數量、質量符合標準器械、設備是否齊全、功能完好病人情況“八知道”圖表表格、各項規(guī)章制度和標準是否完整8現場檢查考核問卷調查查閱資料等要素質量評價的方法：92、以優(yōu)化流程為導向的評價護理管理方面。服務方面。技術方面。成本方面。不僅僅要求護士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。10以優(yōu)化流程為導向評價的主要方法為：現場考核資料分析二級一級113、以病人滿意為導向的評價醫(yī)德醫(yī)風工作態(tài)度服務態(tài)度技術水平護患溝通健康教育環(huán)境管理護理管理水平與患者直接溝通問卷調查患者投訴媒體報道12二、護理質量評價結果分析13護理質量評價
3、結果的分析調查表——數據分析因果圖——列舉所有原因排列圖——找主要影響因素直方圖——尋找變化規(guī)律，預測質量控制圖——監(jiān)督質量穩(wěn)定性141.調查表法是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數據的統(tǒng)計表。通常有檢查表、數據表和統(tǒng)計分析表等。15某醫(yī)院某年第一季度住院患者對護理工作不滿意項目不合格項目頻數頻率％累計頻率基礎護理不落實4850.5350.53健康教育不到位2829.4780.00病房環(huán)境衛(wèi)生差1010.5390.53護士穿刺技術差44.2194.74護士服務態(tài)度差33.1697.90其他22.10100.00合計95100.0016是分析和表示某一結果（或現象
4、）與其原因之間關系的一種工具。因果圖又稱魚骨圖，包括“原因”和“結果”兩個部分，原因分大原因、中原因、小原因。2.因果圖法17急診病人來不及衛(wèi)生處置器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制度醫(yī)護人員不健全管理不嚴操作不合格無菌觀念差學生進修者進出多醫(yī)務人員衛(wèi)生處置不認真人員隨便出入空氣消毒不合格布局不合理手術間少一室多臺病人準備環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生差手術感染率增加某醫(yī)院手術感染率增加因果分析圖183.排列圖法又稱主次因素分析法、帕洛特圖（ParetoCharts）法。是找出影響產品質量因素的一種簡單而有效的圖標方法。是將影響質量的因素按其影響程度的大小，用直方圖
5、形順序排列，找出主要因素。關鍵的少數和次要的多數19B區(qū)A區(qū)C區(qū)204060801001201401服務態(tài)2病室環(huán)境3護士穿刺4收費不5治療不6液體滲漏7其他度差不安靜技術差合理及時204030506070809010010發(fā)生頻數累計百分比某醫(yī)院2001～2002年住院患者投訴原因排列圖204.控制圖法控制圖又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區(qū)分質量波動是由于偶然因素還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計工具。21123456789101112（月）治愈率（%）75656055504540上控制線上警戒線70中位線下警戒線下控制線圖10－7治愈率控制圖22三、
6、不良事件申報管理23死亡、重度殘疾一級事故二級事故三級事故中度殘廢或者嚴重功能障礙輕度殘廢或者一般功能障礙四級事故造成患者明顯人身損害的其他后果醫(yī)療事故等級劃分護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。與“護理安全管理”相關的文獻總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質量管理，保障病人安全刻不容緩！不良護理事件的發(fā)生機率對于護理人員可能是1%，但對于發(fā)生的病人將是100%！Page?26引發(fā)護理不良事件的四個基本要素Page?27護理不良事件
7、責任心不強違反操作規(guī)程技術水平低不遵守規(guī)章制度加強關鍵問題的管理和執(zhí)行關鍵制度的實施與管理關鍵病人的看護與管理關鍵人員的關心與管理關鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關鍵時間的掌控與管理關鍵設備與藥品的控制與管理Page?28不良護理事件的管理沒有人愿意故意犯錯人誰無過？過而能改，善莫大焉對事不對人重視每一件小事，透過小事預防大問題Page?29“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告時非常重要的，通過報告可以使各醫(yī)療機構共享經驗，相互學習?！薄狫CI高級顧問侯森博士JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯合委員會(JointCommissiononAccreditationofH
8、ealthcareOrganizations簡稱JCAHO)建立不良事件上報系統(tǒng)
