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1、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理消化性潰瘍內(nèi)兒科教研室劉文慧第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化性潰瘍(pepticulcer)分類及病理胃潰瘍十二指腸潰瘍（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃竇小彎十二指腸球部大小<2.5cm<1.0cm年齡年齡較大，比DU晚10年好發(fā)于青壯年發(fā)病率少見(jiàn)約1：3多見(jiàn)發(fā)病季節(jié)秋冬和冬春之交第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述GU主要防御因素的 減弱DU主要侵襲因素 增強(qiáng)第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——致病因素?fù)p害因素胃酸胃蛋白酶微生物 （幽門(mén)螺桿菌
2、）膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì)保護(hù)因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量 細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子等形態(tài)S形的螺旋彎曲菌，頭端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮細(xì)胞表面和黏液底層，在胃型黏膜（胃 和有胃化生的十二指腸）定植第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——致病因素之幽門(mén)螺桿菌的感染胃液pH>4時(shí)胃蛋白酶原即失去活性DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素：壁細(xì)胞總數(shù)增多 壁細(xì)胞對(duì)酸的刺激敏感性增強(qiáng) 胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制有缺陷 迷走神經(jīng)張力增高第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)
3、理護(hù)理評(píng)估——致病因素之胃酸和胃蛋白酶1、癥狀評(píng)估：上腹痛疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、 燒灼痛、饑餓痛、劇痛等上腹痛的特點(diǎn)1.慢性過(guò)程2.周期性3.規(guī)律性DU餐后1－3h痛空腹痛夜間痛進(jìn)餐緩解GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛其他癥狀噯氣反酸厭食等有并發(fā)癥時(shí)癥狀可不典型2、護(hù)理體檢：上腹部劍突下正中偏左或偏右有壓固定而局限第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)檢測(cè)方法細(xì)胞形態(tài)觀察細(xì)菌尿素酶活性測(cè)定 血清抗幽門(mén)螺桿菌抗體測(cè)定及細(xì)菌DNA的確定快速尿素酶試驗(yàn)第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
4、護(hù)理評(píng)估——輔助檢查病理組織學(xué)檢查進(jìn)行Giemsa和Warthin-starry銀染色胃黏膜組織培養(yǎng)細(xì)胞學(xué)檢查胃黏膜涂片Gram染色聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）血清抗HpIgG抗體檢測(cè)第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——輔助檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)分為侵入性和非侵入性兩大類1-5項(xiàng)為侵入性6-7項(xiàng)為非侵入性第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——輔助檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)X線鋇餐檢查直接影象龕影良性潰瘍凸出于胃十二指腸鋇劑輪廓之外 周圍有一光滑環(huán)堤黏膜皺襞向外輻射間接影象局部壓痛胃大彎側(cè)痙
5、攣性切跡、十二指腸球部有激惹 及球部變形第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見(jiàn)原因，出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)；一般出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血，達(dá)到400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，超過(guò)1000ml時(shí)，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；
6、X線見(jiàn)膈下游離氣體。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——并發(fā)癥3、幽門(mén)梗阻：以DU多見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；可有典型的振水音和胃蠕動(dòng)波。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——并發(fā)癥①病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)因疾病反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間較長(zhǎng)，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。有無(wú)因合并上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，而出現(xiàn)緊張、恐懼。癌變是某些胃潰瘍病人經(jīng)常考慮的問(wèn)題，造成思想壓力，病人也可有情緒改變； ②病人是否自覺(jué)遵循了潰瘍病人的生活方式及飲食原則，是否缺乏有關(guān)疾病防治、自
7、我護(hù)理方面的知識(shí)； ③親屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，是否具備潰瘍病相關(guān)的知識(shí)，能否在病人做出生活方式與飲食習(xí)慣改變時(shí)給予理解和支持。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——心理評(píng)估目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥一般治療生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化， 避免刺激性食物，戒煙酒和對(duì)胃有刺激性藥物藥物治療（一）根除幽門(mén)螺桿菌（二）抗酸治療：1.H2受體拮抗劑，2.質(zhì)子泵抑制劑，3.其他的抗酸藥（三）黏膜保護(hù)劑：1.硫糖鋁，2.膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化性
8、潰瘍的治療1.疼痛上腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門(mén)梗阻。3.睡眠型態(tài)紊亂與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。4.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險(xiǎn)性的擔(dān)憂有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識(shí)。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.病人自訴腹痛減輕或消失2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施3.病人焦慮和壓力減輕4.病人能說(shuō)出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識(shí)；主動(dòng)避
