消化系統(tǒng)疾病---消化性潰瘍.ppt

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1、第十章消化系統(tǒng)疾病DepartmentofPathology胃腸疾病肝臟疾病其他主要疾病正常胃粘膜正常胃黏膜：顏色粉紅，皺襞狀，有彈性，無缺損。肌層粘膜下層粘膜外膜第二節(jié)胃腸疾病—消化性潰瘍（P206）胃和十二指腸粘膜自身消化所引起的慢性炎性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病.也稱潰瘍病是指消化系統(tǒng)性潰瘍嗎？胃鏡檢出率為16.5％～28.9％一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60％～90％概述發(fā)病率十二指腸潰瘍70%胃潰瘍25%復(fù)合性潰瘍5%年齡性別20-50歲；男>女部位1.病因和發(fā)病機(jī)制（調(diào)整）自我消化：胃酸等對(duì)粘膜的損傷。（1）胃液的自我消化作用（2）粘膜屏障防御功能

2、下降幽門螺旋桿菌感染（損傷粘膜）我國(guó)Hp檢出率：胃潰瘍約為85％十二指腸潰瘍約為90％其他因素非固醇類抗炎藥物、吸煙、精神緊張飲食等.在某些因素的作用下（HP感染、精神緊張、吸煙、藥物等）導(dǎo)致粘膜屏障功能下降，出現(xiàn)了胃液對(duì)粘膜的自我消化作用。病因機(jī)制總結(jié)2.病理變化（綜合）觀察要點(diǎn)部位數(shù)目形態(tài)直徑邊緣深度底部周圍粘膜胃潰瘍十二指腸潰瘍部位竇部，小彎側(cè)球部數(shù)目一個(gè)一個(gè)形態(tài)圓、橢圓圓、橢圓直徑<2cm<1cm邊緣整齊整齊深度深表淺底部平坦平坦周圍粘膜向潰瘍集中向潰瘍集中病變大體觀察要點(diǎn)部位數(shù)目形態(tài)直徑邊緣深度底部周圍粘膜⑴潰瘍底由內(nèi)至外可分為四層滲

3、出層壞死層肉芽組織層瘢痕組織層白細(xì)胞纖維素壞死組織新鮮肉芽組織陳舊肉芽組織病變鏡下何謂潰瘍？潰瘍底從內(nèi)至外可分哪幾層結(jié)構(gòu)？潰瘍：皮膚或粘膜深在的壞死組織脫落后所形成的缺損，稱為潰瘍。滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕組織層3.結(jié)局與并發(fā)癥（1）愈合肉芽組織填充，周圍粘膜上皮增生覆蓋結(jié)局與合并癥（2）并發(fā)癥結(jié)局與合并癥1）出血（最常見）2）穿孔（最危急）3）幽門梗阻（必須手術(shù)治療）4）癌變（最少見）結(jié)局與合并癥1）出血最常見1/3原因破壞潰瘍底部毛細(xì)血管/大血管表現(xiàn)少量出血-大便潛血大出血-嘔咖啡色液體和解柏油樣便，出血性休克等。主要由瘢痕收縮引起，急性

4、炎癥亦可2)穿孔(最危險(xiǎn)）5%潰瘍穿透胃/腸壁全層，十二指腸常見.3)幽門梗阻（必須手術(shù)治療）3%4)癌變（最少見）≤1%★十二指腸潰瘍一般不癌變★由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生急性穿孔可致急性彌漫性腹膜炎。氣腹征（如腹部立位X平片檢查）是直接證據(jù)。瘢痕收縮所致。反復(fù)嘔吐宿食，可致水電解質(zhì)（脫水）、酸堿平衡紊亂（代堿等）。4.病理臨床聯(lián)系1.節(jié)律性上腹部疼痛胃潰瘍-餐后痛；十二指腸潰瘍-空腹痛及夜間痛.2.反酸、嘔吐噯氣：氣從胃中上逆（胃內(nèi)容物排空受阻，滯留在胃內(nèi)的食物發(fā)酵產(chǎn)氣），出咽喉而發(fā)出聲響，聲音長(zhǎng)而緩的表現(xiàn)。3.噯氣等潰瘍病小結(jié)累及部位：胃（胃

5、小彎胃竇部），十二指腸（球部）；病變特點(diǎn)：粘膜組織壞死脫落形成的潰瘍，可累及各層；臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。檢查方法：X線鋇餐檢查是重要方法之一，胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。潰瘍病小結(jié)治療原則：①抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑）②保護(hù)胃粘膜（藥物、生活方式改善）③抗菌治療（抗HP)治療目的①緩解癥狀；②促進(jìn)愈合；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④防止并發(fā)癥。思考：胃鏡檢發(fā)現(xiàn)有潰瘍表現(xiàn)，可考慮為何種病變，如何鑒別？良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓皿狀或火山口狀大小直徑＜2cm直徑＞2cm邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較

6、平坦凹凸不平周圍皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥大粘膜良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別患者，男，40歲.突發(fā)右下腹劇痛6小時(shí)急診入院?；颊哂谌朐呵耙惶焱砩弦虼罅匡嬀贫挛覆坎贿m。約至半夜突感右下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，心跳加快、氣緊出冷汗，腹痛逐漸由右下腹擴(kuò)展到全腹?；颊呤嗄昵捌鸪Ｓ行母C部疼痛，噯氣、反酸，服胃藥能緩解，常反復(fù)發(fā)作。入院查體：體溫38.6℃，神志淡漠，血壓60/40mmHg,脈搏130次/min，脈細(xì)而弱，面色蒼白皮膚冰冷，尿量減少.腹壁緊張，有明顯壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109，中性粒細(xì)胞90%。X線：膈下可見游離

7、氣體。治療經(jīng)過：入院后緊急輸液并行剖腹探查，打開腹腔，有黃色混濁液體400ml，無臭味。于胃小彎胃竇部見一直徑2.5cm的圓形穿孔，做胃大部切除術(shù)，手術(shù)順利，住院20天后痊愈出院。病例分析思考：1.本例的診斷是什么？2.依據(jù)是什么？提示：1.診斷為胃潰瘍穿孔合并急性彌漫性腹膜炎。2.依據(jù)是：(1)患者十多年前起常有心窩部疼痛，噯氣、反酸，服胃藥能緩解，常反復(fù)發(fā)作（慢性、周期性鈍痛），可為消化性潰瘍的表現(xiàn)。(2)X線：膈下可見游離氣體。剖腹探查，于胃小彎胃竇部見一直徑2.5cm的圓形穿孔，為胃潰瘍穿孔。（3）右下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性腹壁緊張，有明

8、顯壓痛及反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109，中性粒細(xì)胞90%。，打開腹腔，有黃色混濁液體400ml，可為穿孔所致急性彌漫性腹膜炎。