消化系統(tǒng)疾病護理消化性潰瘍

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1、消化系統(tǒng)疾病護理消化性潰瘍內(nèi)兒科教研室劉文慧第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理消化性潰瘍(pepticulcer)分類及病理胃潰瘍十二指腸潰瘍（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃竇小彎十二指腸球部大小<2.5cm<1.0cm年齡年齡較大，比DU晚10年好發(fā)于青壯年發(fā)病率少見約1：3多見發(fā)病季節(jié)秋冬和冬春之交第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)概述GU主要防御因素的減弱DU主要侵襲因素增強第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——致病因素損害因素胃酸胃蛋白酶微生物（幽門螺桿菌

2、）膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì)保護因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細胞更新前列腺素表皮生長因子等形態(tài)S形的螺旋彎曲菌，頭端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮細胞表面和黏液底層，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指腸）定植第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——致病因素之幽門螺桿菌的感染胃液pH>4時胃蛋白酶原即失去活性DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素：壁細胞總數(shù)增多壁細胞對酸的刺激敏感性增強胃酸分泌的正常反饋抑制機制有缺陷迷走神經(jīng)張力增高第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護

3、理護理評估——致病因素之胃酸和胃蛋白酶1、癥狀評估：上腹痛疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、饑餓痛、劇痛等上腹痛的特點1.慢性過程2.周期性3.規(guī)律性DU餐后1－3h痛空腹痛夜間痛進餐緩解GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛其他癥狀噯氣反酸厭食等有并發(fā)癥時癥狀可不典型2、護理體檢：上腹部劍突下正中偏左或偏右有壓固定而局限第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——身體狀況幽門螺桿菌檢測檢測方法細胞形態(tài)觀察細菌尿素酶活性測定血清抗幽門螺桿菌抗體測定及細菌DNA的確定快速尿素酶試驗第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

4、護理評估——輔助檢查病理組織學檢查進行Giemsa和Warthin-starry銀染色胃黏膜組織培養(yǎng)細胞學檢查胃黏膜涂片Gram染色聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）血清抗HpIgG抗體檢測第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——輔助檢查幽門螺桿菌檢測13C或14C-尿素呼氣試驗分為侵入性和非侵入性兩大類1-5項為侵入性6-7項為非侵入性第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——輔助檢查幽門螺桿菌檢測X線鋇餐檢查直接影象龕影良性潰瘍凸出于胃十二指腸鋇劑輪廓之外周圍有一光滑環(huán)堤黏膜皺襞向外輻射間接影象局部壓痛胃大彎側(cè)痙

5、攣性切跡、十二指腸球部有激惹及球部變形第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——輔助檢查1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)；一般出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)積血量達250～300ml時可引起嘔血，達到400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，超過1000ml時，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；

6、X線見膈下游離氣體。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——并發(fā)癥3、幽門梗阻：以DU多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；可有典型的振水音和胃蠕動波。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——并發(fā)癥①病人對疾病的認識程度，有無因疾病反復發(fā)作、治療時間較長，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。有無因合并上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，而出現(xiàn)緊張、恐懼。癌變是某些胃潰瘍病人經(jīng)?？紤]的問題，造成思想壓力，病人也可有情緒改變；②病人是否自覺遵循了潰瘍病人的生活方式及飲食原則，是否缺乏有關(guān)疾病防治、自

7、我護理方面的知識；③親屬對本病的認識程度，是否具備潰瘍病相關(guān)的知識，能否在病人做出生活方式與飲食習慣改變時給予理解和支持。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估——心理評估目的：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)、避免并發(fā)癥一般治療生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物藥物治療（一）根除幽門螺桿菌（二）抗酸治療：1.H2受體拮抗劑，2.質(zhì)子泵抑制劑，3.其他的抗酸藥（三）黏膜保護劑：1.硫糖鋁，2.膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理消化性

8、潰瘍的治療1.疼痛上腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。3.睡眠型態(tài)紊亂與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。4.焦慮與病情反復發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險性的擔憂有關(guān)。5.知識缺乏缺乏相關(guān)自我護理和防治知識。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理護理診斷/醫(yī)護合作性問題1.病人自訴腹痛減輕或消失2.病人能夠敘述導致失眠的原因及預防措施3.病人焦慮和壓力減輕4.病人能說出消化性潰瘍的預防、保健知識；主動避