腎病綜合癥相關(guān)介紹課件

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1、腎病綜合癥相關(guān)介紹(NephroticSyndromNS)腎病綜合癥(NS)1患者:男性,17歲,間斷性顏面部及雙下肢浮腫1年,夜間無(wú)法平臥,加重5個(gè)月而入院。查體:身高173cm,體重94kg,腹圍117cm,胸圍70cm,全身浮腫,尤其是面部、腹部、雙下肢最為嚴(yán)重,不僅如此,他還有嚴(yán)重的胸腔積水及腹腔積液。病例介紹2病例介紹324小時(shí)蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列(-)B超檢查:雙側(cè)胸腔積液,大量腹水,肝增大,回聲增強(qiáng)24小時(shí)尿量500ml入院后檢查及病情變化病例介紹4病例介紹5我們的診斷是什么?診斷

2、依據(jù)?如何去護(hù)理這位患者?診斷與護(hù)理6掌握:腎病綜合征的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)一二熟悉:腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)三四掌握:腎病綜合癥的健康教育了解:腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制標(biāo)為重點(diǎn)掌握內(nèi)容教學(xué)大綱7NS護(hù)理NS概念病因與機(jī)制NS治療為課堂的重點(diǎn)89尿液生成過(guò)程生理解剖10濾過(guò)膜通透性生理解剖11概念:NS是指有各種腎臟疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥。概念12病理基礎(chǔ):腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高臨床特征:“三高

3、一低”蛋白尿水腫高脂血癥低蛋白血癥概念13原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性:SLE、過(guò)敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物病因14分類兒童青少年老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎,系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜腎炎,乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎,先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎,過(guò)敏性紫癜腎炎,乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病,腎淀粉樣變性,多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤分類15臨床表現(xiàn)16并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17電荷屏

4、障受損分子屏障受損腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高血漿白蛋白漏出大量蛋白尿(massproteinuria)≥3.5g/d臨床表現(xiàn)18腎小球?yàn)V過(guò)屏障與蛋白尿形成毛細(xì)血管腔包曼氏囊腔上皮細(xì)胞足突陰電荷蛋白質(zhì)分子屏障臨床表現(xiàn)19腎小球?yàn)V過(guò)屏障與蛋白尿形成臨床表現(xiàn)電荷屏障上皮細(xì)胞足突陰電荷中性分子毛細(xì)血管腔包曼氏囊腔20病理基礎(chǔ):腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高分子屏障受損電荷屏障受損臨床表現(xiàn)21腎小管細(xì)胞分解亢進(jìn)腎臟丟失大量蛋白質(zhì)肝代償性合成血漿蛋白不足胃水腫導(dǎo)致攝入與吸收減少低白蛋白血癥≤30g/Lhypoalbuminemia關(guān)鍵環(huán)節(jié):臨床表現(xiàn)后

5、果:營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩內(nèi)分泌和代謝紊亂抵抗力低下22低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降水份滲出進(jìn)入組織間隙Na+、H2O潴留水腫最突出的體征最常見,最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)23水腫臨床表現(xiàn)24高脂血癥hyperlipidemia高脂血癥腎間質(zhì)纖維化高凝狀態(tài)動(dòng)脈硬化腎小球硬化肝臟合成脂蛋白增加低白蛋白血癥其中高膽固醇血癥最為常見臨床表現(xiàn)25感染最常見的并發(fā)癥及引起死亡的主要原因腎病復(fù)發(fā)和/或加重最常見的誘因呼吸道感染,泌尿道感染,皮膚感染最常見血栓/栓塞腎靜脈血栓最常見(發(fā)生率約10—50%)下肢動(dòng)靜脈血栓形成,脫落致肺、腦栓塞等是直接影

6、響腎病綜合癥治療效果和預(yù)后的重要因素ARF各種可以使腎臟血灌注量驟然減少的原因;蛋白濃縮形成管型堵塞腎小管等因素;高凝狀態(tài)其他心血管并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩鋅、鐵、銅缺乏,鈣磷代謝障礙低血容量并發(fā)癥26尿液血液腎功能B超白蛋白:<30g/LTg、Ch、LDL、VLDLIgGCcr:正常或Scr、BUN正?;螂p腎正常或縮小腎活檢尿蛋白定性:+++/++++尿蛋白定量:>3.5g/24h尿中可見紅細(xì)胞、顆粒管型明確腎小球病變的病理類型,指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查27診斷標(biāo)準(zhǔn)≤30g/L血膽固醇?6.5mmol/L甘油三脂

7、>1.7mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥高度水腫必備條件診斷要點(diǎn)28中醫(yī)中藥治療對(duì)癥治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)并發(fā)癥防治一般治療治療要點(diǎn)29身體評(píng)估一般狀態(tài)水腫實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查血液和尿液檢查腎活組織病理檢查起病與癥狀特點(diǎn)檢查與治療經(jīng)過(guò)心理—社會(huì)狀況病史護(hù)理評(píng)估301、體液過(guò)多:與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)常用的護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷/問(wèn)題31常用的護(hù)理診斷/問(wèn)題3、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和(或)免疫抑制劑有關(guān)4、有皮

8、膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題32告知其重要性協(xié)助生活護(hù)理增加機(jī)體抵抗力注意保暖監(jiān)測(cè)生命體征觀察感染征象護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防感染:保持環(huán)境清潔預(yù)防感染指導(dǎo)病情觀察33腎病綜合癥的護(hù)理休息飲食藥物皮膚心理護(hù)理要點(diǎn)34休息與運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)預(yù)防感染

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