《認(rèn)知行為治療》ppt課件

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1、認(rèn)知行為治療徐勇上海市心理咨詢(xún)中心上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系行為治療的理論基礎(chǔ)IvanPavlov的經(jīng)典條件作用非條件刺激(US)食物非條件反應(yīng)(UR)唾液分泌條件刺激(CS)節(jié)拍器警覺(jué)反應(yīng)回頭，豎耳非條件刺激食物非條件反應(yīng)唾液分泌條件反應(yīng)唾液分泌經(jīng)典條件作用行為治療的理論基礎(chǔ)條件化的消退條件化的分化和泛化行為治療的理論基礎(chǔ)IvanPavlov的經(jīng)典條件作用情緒反應(yīng)特別容易通過(guò)經(jīng)典條件作用而習(xí)得JohnB.Watson和RosalieRayner：LittleAlbert，11個(gè)月的嬰兒（1920）經(jīng)典條件作用在人類(lèi)行為及心理治療上的應(yīng)用LittleAlbert臨床應(yīng)用特定恐懼

2、癥社交恐懼癥驚恐障礙B.F.Skinner操作性條件作用正性強(qiáng)化負(fù)性強(qiáng)化懲罰消退行為治療的理論基礎(chǔ)操作性條件作用正性強(qiáng)化一個(gè)行為的發(fā)生；隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的增加或刺激強(qiáng)度的增加；導(dǎo)致了行為的增加。正性強(qiáng)化物和獎(jiǎng)勵(lì)初級(jí)強(qiáng)化物和次級(jí)強(qiáng)化物操作性條件作用負(fù)性強(qiáng)化一個(gè)行為的發(fā)生；隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強(qiáng)度的降低；導(dǎo)致了行為的增強(qiáng)。負(fù)性強(qiáng)化物初級(jí)和次級(jí)負(fù)性強(qiáng)化物負(fù)性強(qiáng)化需要有持續(xù)進(jìn)行的負(fù)性刺激，在做出特殊的反應(yīng)（行為）之后，可以被去除或終止。操作性條件作用懲罰一個(gè)具體的行為發(fā)生了；這個(gè)行為之后立刻跟隨著一個(gè)刺激；于是，將來(lái)這個(gè)行為不太可能再次發(fā)生。懲罰的類(lèi)型：正性懲

3、罰；負(fù)性懲罰操作性條件作用懲罰的副作用：情緒反應(yīng)回避反應(yīng)攻擊示范懲罰依賴(lài)懲罰操作性條件作用消退：一個(gè)以前被強(qiáng)化的行為；不再導(dǎo)致具有強(qiáng)化作用的結(jié)果；并且，因?yàn)檫@個(gè)原因行為在將來(lái)不再發(fā)生。驚恐障礙對(duì)恐懼的恐懼FearofFearNothingissomuchtobefearedasFear—HenryDavidThoreau沒(méi)有比恐懼更讓人恐懼了—亨利·戴維·梭羅“我和兩個(gè)朋友一起走著,夕陽(yáng)西沉,天空變得像血一樣紅,我忽然無(wú)精打采,極度疲倦地止住腳步,黝黑色的海峽和道路顯示著血與火一樣的光舌.朋友走著,我卻一個(gè)人停在那里因不安而顫抖著,我感到了自然強(qiáng)烈的吶喊.”—EdwardM

4、unch驚恐發(fā)作臨床表現(xiàn)：軀體癥狀心臟劇烈跳動(dòng)手、足或口周發(fā)麻氣短窒息感頭暈或輕度頭痛出汗胸部壓緊或疼痛視物模糊頭暈或頭昏惡心、作嘔震顫或發(fā)抖肌肉緊張口干潮熱或寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)：認(rèn)知癥狀瀕死感失控感現(xiàn)實(shí)解體人格解體災(zāi)難性解釋驚恐發(fā)作=焦慮的軀體感覺(jué)+對(duì)這些感覺(jué)的災(zāi)難性解釋驚恐發(fā)作似乎是“無(wú)明顯原因的”似乎是“沒(méi)有先兆的”很快達(dá)到高峰，一般在10分鐘內(nèi)持續(xù)半小時(shí)，少數(shù)1小時(shí)發(fā)作過(guò)后感覺(jué)“死里逃生”發(fā)作間歇擔(dān)心又一次發(fā)作繼發(fā)場(chǎng)所恐懼癥患者的應(yīng)對(duì)逃離回避對(duì)自身健康的過(guò)分關(guān)注選擇性注意過(guò)度保護(hù)驚恐發(fā)作的典型發(fā)展過(guò)程一位女秘書(shū)在參加一個(gè)會(huì)議；她突然感到心跳加快（軀體癥狀）；她突然有一種不

5、祥的預(yù)感，擔(dān)心自己會(huì)一下子失去控制，別人肯定會(huì)認(rèn)為她瘋了（災(zāi)難性解釋?zhuān)凰o張焦慮，開(kāi)始心慌、呼吸急促、出汗等（軀體癥狀升級(jí)）；她找了個(gè)借口離開(kāi)了會(huì)議（回避）。驚恐障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、藥物結(jié)合心理治療一、驚恐障礙的藥物治療優(yōu)點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)患者有效可以同時(shí)治療其他合并癥SSRIs副作用?。ㄏ啾扔赥CA和苯二氮卓類(lèi)），帕羅西汀等。病人容易配合缺點(diǎn)：沒(méi)有解決引起焦慮的原因，增加依賴(lài)的可能性減少恐怖性回避方面效果不好停藥后容易復(fù)發(fā)驚恐障礙的藥物治療二、驚恐障礙的心理治療認(rèn)知行為治療：與藥物治療一樣有效，但沒(méi)有藥物的副作用，效果持久；目前證明是所有心理社會(huì)干預(yù)方法中

6、最有效的驚恐障礙的認(rèn)知行為治療心理教育自我監(jiān)測(cè)/癥狀日記呼吸訓(xùn)練認(rèn)知糾正暴露心理教育正常焦慮的生理反應(yīng)驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型認(rèn)知行為治療的過(guò)程觸發(fā)刺激警覺(jué)反應(yīng)對(duì)癥狀的錯(cuò)誤解釋災(zāi)難性認(rèn)知對(duì)癥狀的警覺(jué)預(yù)期性焦慮即往發(fā)作的記憶災(zāi)難性預(yù)期焦慮和軀體感覺(jué)增加驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型生物學(xué)易感性對(duì)軀體感覺(jué)的恐懼條件化應(yīng)激或察覺(jué)危險(xiǎn)自我監(jiān)測(cè)/癥狀日記內(nèi)容：焦慮癥狀的出現(xiàn)焦慮想法的出現(xiàn)行為變化的后果作用：掌握驚恐的頻率和性質(zhì)評(píng)估的依據(jù)驚恐癥狀與內(nèi)部刺激（情緒、想法等）以及外部刺激（情景、行為、物質(zhì)等）的關(guān)系呼吸訓(xùn)練過(guò)度換氣信封呼吸緩慢呼吸訓(xùn)練認(rèn)知糾正1.識(shí)別常見(jiàn)的災(zāi)難性解釋?zhuān)盒奶涌煳乙l(fā)心臟病了喉

7、嚨或胸口緊我要透不過(guò)氣來(lái)了頭暈或頭昏我要暈倒了不真實(shí)感我要發(fā)瘋了2.區(qū)分軀體感覺(jué)和對(duì)軀體感覺(jué)的解釋3.用合理的解釋替代災(zāi)難性的解釋認(rèn)知糾正頭暈我要暈倒了這只是焦慮或過(guò)度換氣的癥狀，我不會(huì)暈倒的不真實(shí)感我要發(fā)瘋了這只是焦慮時(shí)的一種感覺(jué)，并沒(méi)有危險(xiǎn)，它會(huì)過(guò)去的暴露內(nèi)感受性暴露實(shí)景暴露三、藥物結(jié)合心理治療理由：我國(guó)的國(guó)情優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)靈活掌握謝謝