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《【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】中醫(yī)診斷學筆記》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、緒論中醫(yī)診斷的基木原則一一整體審察、診法合參、病證結(jié)合。第一章問診一、問寒熱惡寒發(fā)熱①惡寒重發(fā)熱輕一風寒表證；②發(fā)熱重惡寒輕一風熱表證；③發(fā)熱輕而惡風f傷風表證。但寒不熱①新病惡寒f實寒證；②久病畏寒f虛寒證。壯熱高熱持續(xù)不退，不惡寒只惡熱f里實熱證但熱潮熱①日晡潮熱邙日明潮熱）f腸胃燥熱內(nèi)結(jié)；②午后或夜間低熱f陰虛火旺；瘀血日久。不寒微熱①兼五心煩熱，額紅一陰虛發(fā)熱；②兼疲乏，少氣，自汗一氣虛發(fā)熱；③因情志不舒而微熱，兼胸悶急躁易怒一氣郁發(fā)熱；④兼面白，頭暈，舌淡，脈細一血虛發(fā)熱。寒熱往來①寒熱往來無定時一少陽病半表半里證；②寒熱往來有定時f瘧疾。二問汗1.特殊汗出自汗經(jīng)常醒時汗出不止，
2、活動之后更其一氣虛證、陽虛證盜汗入睡后汗出，醪后則汗止一陰虛證、氣陰兩虛證絕汗病危時出現(xiàn)大汗不止汗出如油，熱而粘手f亡陰：大汗淋漓，汗出而涼一亡陽戰(zhàn)汗病重時全身戰(zhàn)栗，而后汗出汗出熱退，脈靜身涼一邪去正復（病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點）；汗出而身熱不減，脈來疾急一邪盛正衰2.局部汗出頭汗僅頭部或頭頸部出汗較多上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛陽上越；進食辛熱半身汗身體一半出汗，另一半無汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。其病變的部位是無汗的半身。風痰、瘀痰、風濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血失和手足心汗手心、足心出汗較多。量少者為生理現(xiàn)象，量多者為病理表現(xiàn)陰經(jīng)郁熱；陽明燥熱；脾虛津液旁達三、問疼痛1?問疼痛的性
3、質(zhì)脹痛①胸脅腕腹f氣滯；②頭目一肝陽上亢，肝火匕炎絞痛有形實邪阻閉氣機；寒邪凝滯氣機刺痛瘀血阻滯空痛氣血精髓虧虛冷痛寒邪阻絡(luò)一實證；陽氣不足一虛證隱痛陽氣耕血虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)灼痛火邪竄絡(luò)一實證；陰虛火旺一虛證走竄痛（游走痛）①胸脅脫腹f氣滯；②肢體關(guān)節(jié)f風濕痹病重痛濕邪困阻氣機（頭重痛可因肝陽上亢）固定痛①胸脅骯腹f血瘀；②肢體關(guān)節(jié)f寒濕、濕熱阻滯；熱壅血瘀酸痛濕邪侵襲，氣血不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)掣痛經(jīng)脈失養(yǎng)；阻滯不通2?問疼痛的部位頭痛實證一六淫、痰濁瘀血等阻滯或上擾清竅；虛證一氣血:ffi髓虧少，腦竅空虛。頭痛連項f屈太陽經(jīng)；兩側(cè)頭痛f屬少陽經(jīng)；前額連眉棱骨頭痛f屬陽明經(jīng)；巔頂痛f屬厥陰
4、經(jīng)。胸痛①憋悶作痛，時痛時止f痰、瘀等邪阻滯心脈；②胸痛劇，血色青灰，手足厥冷一心脈瘀血閉阻不通；③胸痛，傾赤盜汗，午后潮熱一肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)；④胸痛，咳喘氣粗，壯熱而赤一熱邪壅肺，肺絡(luò)不利；⑤胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰一痰熱阻肺，熱壅血瘀；⑥局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛一氣結(jié)痰凝血瘀。脅痛①脅肋痛，嘆息則舒f肝郁氣滯；②脅脹痛，口苦納減f肝膽濕熱；③脅灼痛，急躁易怒f肝膽火盛；④脅隱痛，兩目干澀f肝陰虧虛；⑤肋間飽滿，咳嗽加劇f懸飲。胃舵痛食后痛劇一實證：食后痛解一虛證。①暴痛、壓痛、反跳痛f胃腕穿孔；②痛無規(guī)律、無休止、明顯消瘦一考慮胃癌。腹痛痛甚拒按一實證f寒凝、熱結(jié)、氣滯
5、、血瘀、食積、蟲積。痛緩喜按一虛證f氣虛、血虛、陽虛、陽虛。腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐等一腸痹或腸結(jié)；全腹痛，有壓痛及反跳痛f腹部臟器穿孔或熱毒彌漫；臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，并向外放射，尿血f結(jié)石。腰痛①腰部冷痛沉重，陰雨天加重f寒濕痹痛；②腰酸軟而痛一腎虛；③腰刺痛連下肢一瘀血阻絡(luò)；④腰椎病變；腰痛連腹一帶脈損傷；⑤劇痛向少腹放射，尿血一結(jié)石阻滯。四、問頭身胸腹頭暈①頭暈脹癇，口苦，易怒，脈弦數(shù)一肝火上炎，肝陽上亢；②頭暈面白，神疲體倦，舌淡脈塚一氣血虧虛；③頭暈耳鳴，腰酸遺精f腎虛精虧；④頭暈且重，痰多苔膩f痰濕內(nèi)阻；⑤頭暈刺痛f瘀血阻滯腦絡(luò)。胸悶①胸悶，心悸，氣短一
6、心氣、心陽不足；②胸悶，壯熱，鼻翼煽動一熱邪或痰熱壅肺③胸悶氣喘，畏寒肢冷f寒邪客肺；④胸悶咳喘痰多f痰飲停肺。心悸驚悸（受驚心悸或心悸易驚）心膽氣虛；膽郁痰擾；心陽、心陰虧虛；心氣、心血不足；心脈痹阻；脾腎陽虛，水氣凌心怔忡（心跳劇烈，為心悸進一步發(fā)展）五、問耳目1?耳鳴、耳聾概念耳鳴：自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀耳聾：聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀臨床思義突發(fā)耳鳴，聲大按之不減，或暴聾實證，肝膽火盛；肝陽上亢；痰火壅結(jié)；氣血瘀阻；風邪上襲；藥毒損傷耳竅。漸起耳鳴，聲細，按之聲減，或耳漸失聰虛證，腎虛精虧；脾氣虧虛；肝陰、肝血不足2.冃眩概念白覺視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如坐舟車，或眼前如有蚊蠅E動的癥狀臨
7、床新起目眩，體不虛實證。肝陽上亢；肝火上炎；肝陽化風；痰濕上蒙意義經(jīng)常目眩，體弱虛證。氣虛；血虧；陰椿不足3.目昏、雀目目昏視物昏暗，模糊不清的癥狀肝腎虧虛，精血不足雀目白晝視力正常，每至黃市以后視力減退，視物不清的癥狀六、問睡眠失眠經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復睡，或時時驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀新起失眠，體不虛實證。火邪、痰熱內(nèi)擾；食積肖骯經(jīng)常失眠，體弱虛證。營血虧虛；陰虛火旺；心膽氣虛嗜睡精神疲倦，睡意很
