高血壓腦出血早期手術保留骨瓣的圍手術期護理

《高血壓腦出血早期手術保留骨瓣的圍手術期護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、高血壓腦岀血早期手術保留骨瓣的圍手術期護理李艷宋緒梅王莉盛玲鳳(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院神經(jīng)外科江蘇泗洪223900)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)48-0312-02【摘要】目的分享與探討早期手術保留骨瓣治療高血壓腦出血患者的病情觀察。方法60例高血壓性腦出血患者開顱清除血腫后，30例患者還納骨瓣，30例患者棄去骨瓣，2組患者均給予神經(jīng)外科一般的治療和護理。結果保留骨瓣組與去骨瓣組在術后再出血及預后方面無明顯差異(P>；0.05)o而還納顱骨瓣可保持顱骨相對完整，

2、恢復解剖關系，避免顱骨缺損綜合征的發(fā)生。結論做好高血壓腦出血術前術后的病情觀察、引流管護理、預防并發(fā)癥。有利于患者康復?！娟P鍵詞】高血壓腦出血早期手術保留骨瓣護理高血壓腦出血(Hypertensiveintacerebralhemorrhgage,HICH)是腦血管疾病中病死率和致殘率都很高的一種疾患［1］。對這些病人若采取積極的手術治療，清除血腫壓迫，可使相當一部分病人獲得挽救⑵。外科手術已成為治療高血壓腦出血的重要手段。為探討更佳的手術方式，現(xiàn)對我院自2006年1月至20011年12月收治的60例高血壓腦出血患者的資

3、料進行分析，探討早期手術開顱清除血腫后保留骨瓣與去骨瓣減壓的治療效果?，F(xiàn)報道如下：1對象和方法1.1一般資料：60例HICH患者中男38例，女22例;按隨機原則分為去骨瓣組與保留骨瓣組。兩組患者術前均無明確糖尿病、冠狀動脈供血不足等病史,均為首次發(fā)病，均經(jīng)顱腦CT掃描檢查，確診為基底節(jié)區(qū)出血，其他部位出血者不納入木組;根據(jù)多出公式計算血腫量為35-70mL兩組患者基線資料、病情分級及手術時機比較具有可比性。1.2治療方法:于發(fā)病后2-7h,經(jīng)潁中回入路手術。去骨瓣組棄去骨瓣，以人工硬腦膜覆蓋腦表，縫合肌肉及頭皮諸層。保留

4、骨瓣組嚴密縫合硬腦膜，回覆骨瓣，縫合肌肉及頭皮諸層。術后持續(xù)傷口引流48h,術后3d復查顱腦CT。2結果兩組治療效果無明顯差異。見表1表1兩組治療效果比較組別GOS評分4-5分保留骨瓣組3026去骨瓣組3025注：P>0.053護理3.1術前護理：n術后再出血GCS評分12-15分1(3.33%)2(6.66%)23223.1.1入院后，盡早行CT掃描，確定血腫部位、大小。根據(jù)醫(yī)囑及吋應用脫水藥物，降低顱高壓，預防腦疝。可給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,如患者合并心功能不全，則先予速尿20mg靜脈注射,然后

5、再予甘露醇則較穩(wěn)妥。輸液期間一定要堅強巡視，防止甘露醇漏于皮下組織而致皮膚壞死。3.1.2適當使用降壓藥物，使血壓維持相對平穩(wěn)。3.1.3如患者躁動，可適當使用鎮(zhèn)靜劑，注意劑量和注射速度，以免抑制呼吸、咳嗽反射。3.1.4根據(jù)手術醫(yī)囑，迅速做好備皮，留置導尿管、術前交叉配血等，為手術及時進行爭取時間。3.1.5患者進入手術室，迅速備好急救器材和穿刺包，用靜脈套管針建立兩條靜脈通道，其中一條為輸液用，另外一條備麻醉搶救用。3.2術后護理3.2.1手術后應密切觀察病人的意識、瞳孔及血壓、呼吸的變化。意識是反映大腦皮層腦干網(wǎng)狀

6、結構的功能狀態(tài)，意識的變化標志著病情好轉或惡化,瞳孔是病情變化的重要內容，正常瞳孔等大等圓，直徑在2—5毫米，光反應靈敏，如果顱內血腫占位效應易引起瞳孔變化，所以密切觀察瞳孔的形態(tài)、大小、對光反射等，準確記錄。特別是病情穩(wěn)定的患者，突然出現(xiàn)煩躁，惡心嘔吐，血壓上升，意識障礙加重等癥狀，都提示病情惡化，應警惕顱內出血。3.2.2對血壓調控的護理：高血壓腦出血術后再出血是直接影響手術效果的主要原因，而再出血根本原因在于血壓的波動較大而引起，因此監(jiān)測合理調控血壓十分重要。目前認為-?血壓穩(wěn)定在原基礎水平稍高一些為好，血壓在16

7、0-180/90-110毫米汞柱的輕度高血壓患者可口服或鼻飼心痛定控制，血壓在190—220/120—135毫米汞杜的重癥高血壓患者選用利尿降壓，用微量泵靜滴硝普鈉以達到控制血壓防止再出血的目的[3],定時監(jiān)測血壓的變化，保持血壓的相對穩(wěn)定。3.2.3合理應用脫水劑：臨床常用脫水劑一般為甘露醇，甘露醇主要是通過在血液與腦組織之間建立滲透梯度，使腦組織間隙的水分經(jīng)血腦屏障進入血液，而降低顱壓，由于甘露醇在用藥后20分鐘顱內壓開始下降，兩到三個小時達到高峰，作用持續(xù)6個小吋左右，顱內壓降低46%到55%[4],因此遵照醫(yī)囑按

8、時給患者應用甘靂醇是減輕腦水腫重要措施之一。3.2.4呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測。此類患者肥胖體型較多，且多有吸煙史，氣管內分泌物較多，易舌后墜，影響通氣功能。另外，患者嘔吐后，易誤吸入氣管、支氣管及肺內，引起氣道阻塞或吸入性肺炎。部分患者術后帶有氣管插管，隨著麻醉后續(xù)作用消失而開始煩躁，此吋應考慮拔管或行氣管切開。麻醉