高血壓腦出血早期手術(shù)保留骨瓣的圍手術(shù)期護(hù)理

《高血壓腦出血早期手術(shù)保留骨瓣的圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、高血壓腦岀血早期手術(shù)保留骨瓣的圍手術(shù)期護(hù)理李艷宋緒梅王莉盛玲鳳(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院神經(jīng)外科江蘇泗洪223900)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)48-0312-02【摘要】目的分享與探討早期手術(shù)保留骨瓣治療高血壓腦出血患者的病情觀察。方法60例高血壓性腦出血患者開顱清除血腫后，30例患者還納骨瓣，30例患者棄去骨瓣，2組患者均給予神經(jīng)外科一般的治療和護(hù)理。結(jié)果保留骨瓣組與去骨瓣組在術(shù)后再出血及預(yù)后方面無明顯差異(P>；0.05)o而還納顱骨瓣可保持顱骨相對(duì)完整，

2、恢復(fù)解剖關(guān)系，避免顱骨缺損綜合征的發(fā)生。結(jié)論做好高血壓腦出血術(shù)前術(shù)后的病情觀察、引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。有利于患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血早期手術(shù)保留骨瓣護(hù)理高血壓腦出血(Hypertensiveintacerebralhemorrhgage,HICH)是腦血管疾病中病死率和致殘率都很高的一種疾患［1］。對(duì)這些病人若采取積極的手術(shù)治療，清除血腫壓迫，可使相當(dāng)一部分病人獲得挽救⑵。外科手術(shù)已成為治療高血壓腦出血的重要手段。為探討更佳的手術(shù)方式，現(xiàn)對(duì)我院自2006年1月至20011年12月收治的60例高血壓腦出血患者的資

3、料進(jìn)行分析，探討早期手術(shù)開顱清除血腫后保留骨瓣與去骨瓣減壓的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：1對(duì)象和方法1.1一般資料：60例HICH患者中男38例，女22例;按隨機(jī)原則分為去骨瓣組與保留骨瓣組。兩組患者術(shù)前均無明確糖尿病、冠狀動(dòng)脈供血不足等病史,均為首次發(fā)病，均經(jīng)顱腦CT掃描檢查，確診為基底節(jié)區(qū)出血，其他部位出血者不納入木組;根據(jù)多出公式計(jì)算血腫量為35-70mL兩組患者基線資料、病情分級(jí)及手術(shù)時(shí)機(jī)比較具有可比性。1.2治療方法:于發(fā)病后2-7h,經(jīng)潁中回入路手術(shù)。去骨瓣組棄去骨瓣，以人工硬腦膜覆蓋腦表，縫合肌肉及頭皮諸層。保留

4、骨瓣組嚴(yán)密縫合硬腦膜，回覆骨瓣，縫合肌肉及頭皮諸層。術(shù)后持續(xù)傷口引流48h,術(shù)后3d復(fù)查顱腦CT。2結(jié)果兩組治療效果無明顯差異。見表1表1兩組治療效果比較組別GOS評(píng)分4-5分保留骨瓣組3026去骨瓣組3025注：P>0.053護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理：n術(shù)后再出血GCS評(píng)分12-15分1(3.33%)2(6.66%)23223.1.1入院后，盡早行CT掃描，確定血腫部位、大小。根據(jù)醫(yī)囑及吋應(yīng)用脫水藥物，降低顱高壓，預(yù)防腦疝?？山o予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,如患者合并心功能不全，則先予速尿20mg靜脈注射,然后

5、再予甘露醇則較穩(wěn)妥。輸液期間一定要堅(jiān)強(qiáng)巡視，防止甘露醇漏于皮下組織而致皮膚壞死。3.1.2適當(dāng)使用降壓藥物，使血壓維持相對(duì)平穩(wěn)。3.1.3如患者躁動(dòng)，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，注意劑量和注射速度，以免抑制呼吸、咳嗽反射。3.1.4根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑，迅速做好備皮，留置導(dǎo)尿管、術(shù)前交叉配血等，為手術(shù)及時(shí)進(jìn)行爭取時(shí)間。3.1.5患者進(jìn)入手術(shù)室，迅速備好急救器材和穿刺包，用靜脈套管針建立兩條靜脈通道，其中一條為輸液用，另外一條備麻醉搶救用。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1手術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔及血壓、呼吸的變化。意識(shí)是反映大腦皮層腦干網(wǎng)狀

6、結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，意識(shí)的變化標(biāo)志著病情好轉(zhuǎn)或惡化,瞳孔是病情變化的重要內(nèi)容，正常瞳孔等大等圓，直徑在2—5毫米，光反應(yīng)靈敏，如果顱內(nèi)血腫占位效應(yīng)易引起瞳孔變化，所以密切觀察瞳孔的形態(tài)、大小、對(duì)光反射等，準(zhǔn)確記錄。特別是病情穩(wěn)定的患者，突然出現(xiàn)煩躁，惡心嘔吐，血壓上升，意識(shí)障礙加重等癥狀，都提示病情惡化，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。3.2.2對(duì)血壓調(diào)控的護(hù)理：高血壓腦出血術(shù)后再出血是直接影響手術(shù)效果的主要原因，而再出血根本原因在于血壓的波動(dòng)較大而引起，因此監(jiān)測(cè)合理調(diào)控血壓十分重要。目前認(rèn)為-?血壓穩(wěn)定在原基礎(chǔ)水平稍高一些為好，血壓在16

7、0-180/90-110毫米汞柱的輕度高血壓患者可口服或鼻飼心痛定控制，血壓在190—220/120—135毫米汞杜的重癥高血壓患者選用利尿降壓，用微量泵靜滴硝普鈉以達(dá)到控制血壓防止再出血的目的[3],定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。3.2.3合理應(yīng)用脫水劑：臨床常用脫水劑一般為甘露醇，甘露醇主要是通過在血液與腦組織之間建立滲透梯度，使腦組織間隙的水分經(jīng)血腦屏障進(jìn)入血液，而降低顱壓，由于甘露醇在用藥后20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，兩到三個(gè)小時(shí)達(dá)到高峰，作用持續(xù)6個(gè)小吋左右，顱內(nèi)壓降低46%到55%[4],因此遵照醫(yī)囑按

8、時(shí)給患者應(yīng)用甘靂醇是減輕腦水腫重要措施之一。3.2.4呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。此類患者肥胖體型較多，且多有吸煙史，氣管內(nèi)分泌物較多，易舌后墜，影響通氣功能。另外，患者嘔吐后，易誤吸入氣管、支氣管及肺內(nèi)，引起氣道阻塞或吸入性肺炎。部分患者術(shù)后帶有氣管插管，隨著麻醉后續(xù)作用消失而開始煩躁，此吋應(yīng)考慮拔管或行氣管切開。麻醉