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1、足趾側方瓣移植圍手術期護理［摘要］目的探討足趾側方瓣移植成功的關鍵因素。方法對67例側方瓣移植術患者的護理進行回顧總結。結果67例側方瓣移植術均成功。結論足趾側方皮瓣移植成功的關鍵取決于4個方面：高超的顯微外科手術；耐心細致的心理護理；術后密切觀察患指血運；以及指導患者正確的功能鍛煉。［關鍵詞］側方瓣移植觀察護理中圖分類號：R730.56文獻標識碼：B文章編號：1729-2190(2008)8-0127-02側方瓣移植術是把足趾側方帶有趾背靜脈和趾底動脈、神經的皮瓣通過轉移或移位的方法，來修復組織缺損，重建功能，改造外形。由于側方瓣內帶有血管，因
2、而側方瓣移植術是融合顯微外科技術，整形外科技術等特定的綜合性手術，對護理提出了許多新的要求，術后良好的護理起著至關重要的作用。本院手外科自2⑻4年6月~2007年10月共收治此類病人67例，無一失敗，現(xiàn)將術后護理體會介紹如下：1臨床資料本組病例67例男56例，女11例：平均年齡32歲：均行側方瓣移植術，側方瓣面積平均為3.0cmX3.0cm,67例側方瓣移植全部成活。均未發(fā)生血管危象。2.1術前護理2.1.1心理護理。做好患者及家屬的心理護理，消除其焦慮、恐懼的心理，告知患者目前的病情及手術效果，讓患者觀看既往的手術圖片，疏導患者的緊張心理，增強
3、其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者術后焦慮和緊張能反射性的引起血管痙攣，導致手術失敗，做好患者的思想工作，使其情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)接受手術。宣教時側重于手術方法的介紹，治療及護理中的配合和注意事項，對吸煙的患者講解尼古丁能使血管收縮據損傷血管內膜，是形成組織血循環(huán)危象的主要因素之一，入院即要求戒煙。2.1.2患者準備。供區(qū)皮膚的準備要嚴格把關，嚴防皮膚的破損，術前徹底清洗供區(qū)皮膚，用碘伏涂擦后用無菌巾包扎，告知患者術中及術后可能發(fā)生的特殊病情變化及采取相應的措施，使患者在心理上有充分的準備，信任醫(yī)護人員，使其心理需求得到滿足，放心手術。2.1.3環(huán)
4、境準備。寒冷的刺激可使吻合的血管長時間處于痙攣狀態(tài)，造成血栓形成，導致皮瓣的壞死；悶熱的環(huán)境可使患者汗腺，皮脂腺分泌增加，導致傷口的感染；溫度過高易使患者疲勞和煩躁不安，故病房需要安靜舒適，溫度維持在25°C、27°C,相對濕度50%~60%，每日給予紫外線燈照射消毒2次，減少陪探視人員出入，備烤燈、測溫儀。3.1強化患者的心理適應能力。提前將患者接入手術室，幫助患者熟悉環(huán)境，并耐心講解手術儀器的用途，減少患者陌生感帶來的心理影響；并幫助患者擺放較為舒適的體位，患肢外展，暴露供區(qū)皮膚［1］。3.2預防感染。防止感染足移植手術成功與否的關鍵，嚴恪無
5、菌操作，減少人員流動，保持手術區(qū)干燥，嚴格消毒滅菌手術器械。3.3防止移植皮瓣血液循環(huán)障礙。移植皮瓣的血液循環(huán)通暢是手術成功與否的重要指標，術中密切觀察移植皮瓣的顏色、溫度、毛細血管反應情況的變化。4術后護理4.1心理護理。做好耐心細致的解釋工作，告知患者不良情緒，疼痛刺激，吸煙都可使患者精神處于緊張狀態(tài)或血管發(fā)生痙攣，不利于皮瓣移植后血運重建，囑患者精神放松勿緊張，保證充足睡眠。4.2臨床體位。取舒適的臥位，對肢體妥善固定，避免受皮區(qū)過度牽拉。術后體位要有利于游離皮瓣的動靜脈充盈及靜脈回流通暢，一般使手放于略高于心臟15。左右的位置，以利于靜脈
6、回流，防止組織水腫，應注意防止患者入睡后不自覺地活動肢體，使患肢受壓，造成靜脈回流不暢。術后2周內換被服或更換敷料時，要避免過大的體位變動。理補充液體，維持有效循環(huán)血量。5側方瓣的觀察和護理嚴密觀察側方皮瓣的血運。側方瓣移植后早期依靠血管蒂供血，后期從受區(qū)邊緣創(chuàng)面吸取營養(yǎng)物質，并逐步建立血運而成活，因此側方瓣血運觀察是術后最關鍵的護理1二作。術后3天內每30~60分鐘觀察1次皮瓣顏色、溫度、毛細血管反應及腫脹程度等指標的變化，并詳細記錄。皮溫足反映血液循環(huán)最敏感的指標，溫度下降是供血不足的先兆。術后廣3天內側方瓣溫度常低于正常部位，易發(fā)生血管危象
7、，對此可局部用烤燈照射，距離45~50cm。毛細血管充盈反應是觀察皮瓣血運好壞的直接指標，如果延長5秒以上表示有血運障礙。6并發(fā)癥的護理6.1血管痙攣的處理。術后適時給予1卜痛劑，保持體位舒適，減少躁動；局部用烤燈照射，以提高局部溫度；及時輸血，糾正血容量不足；應用解痙藥，常用的有罌粟堿30毫克，如發(fā)生血管栓塞應及時進行手術探查心【2】。6.2防止血栓形成。術后常用10%葡萄糖500ml+香丹注射液20ml靜脈滴注，每日1次，一般使用1周；同時口服潘生丁25毫克，每日2次。6.3顱防感染。附移植部位適當抬高，保持引流通暢，以防止漏出液積聚引起感染
8、；密切觀察敷料浸濕情況，如何浸濕及時更換；術后應用廣譜抗生素，靜脈滴注5~7天，能有效防止感染；增加營養(yǎng)，告訴患者多食高蛋白、高維生素食
