腰突癥的針刀治療

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1、腰突癥的針刀治療摘要：作者從診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理、針刀診治思路和治療方法幾方面探討腰椎間盤(pán)突出癥（LDP）的診治，認(rèn)為仁腰稚軟組織損傷，椎間盤(pán)隨腰椎后凸（側(cè)凸）而突出壓迫神經(jīng)根2、腰椎后關(guān)節(jié)損傷椎間孔變窄3、脊神經(jīng)所支配的下肢軟組織繼發(fā)損傷，是LDP坐骨神經(jīng)受壓的原因。針對(duì)以上原因，詳細(xì)論述了針刀松解腰椎棘突、關(guān)節(jié)突、椎間孔內(nèi)外口、臀部、小腿損傷點(diǎn)等部位的入路層次和操作要領(lǐng),并首次提出“針刀逐層切刺法”,能有效保證上述針刀操作的安全性，并能松解到各個(gè)層次的病灶，最低限度的減輕病人痛苦腰椎間盤(pán)突出癥（以下簡(jiǎn)稱(chēng)LDP）,一個(gè)臨床上醫(yī)生和患者使用頻率頗高的

2、名詞，由于腰腿痛發(fā)病率高，治療效果不理想，加之CT、MRI等診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，幾乎有將腰腿痛癥狀與影像學(xué)報(bào)告相加，而不加區(qū)別的即等同于LDP的趨勢(shì)，以至于LDP的患者激增，造成診斷和治療的誤區(qū)。所以L(fǎng)DP的診斷是有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的，而針刀對(duì)于此癥的治療方法也是有別于其他腰腿痛的。據(jù)本人多年對(duì)LDP針刀診治的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，僅就LDP診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理、針刀診治思路和治療方法,進(jìn)行如下探討。LDP診斷標(biāo)準(zhǔn)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。腹壓增加（如咳嗽、

3、噴嚏）時(shí)疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失,病變部位椎旁有壓痛，或向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱。X線(xiàn)攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度變直,椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查：可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。二、LDP引發(fā)腰腿痛的機(jī)理慢性的不良姿勢(shì)或受寒,使腰椎肌肉損傷、痙攣，腰椎生理弧度向后凸或側(cè)彎,破裂之纖維環(huán)或髓核隨腰椎曲度向后或側(cè)方突岀，壓迫神經(jīng)根。腰椎間盤(pán)退變（纖維環(huán)變薄、撕裂，髓核水分減少，軟骨終板變薄

4、、鈣化等）椎間隙變窄，后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，刺激關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎性改變，骨贅增生，椎間孔變小,神經(jīng)根受壓。腰神經(jīng)（前支和后支）卡壓，其所支配的肌肉、筋膜痙攣、血運(yùn)障礙，造成繼發(fā)損傷，尤其是臀肌的繼發(fā)損傷，又反過(guò)來(lái)卡壓坐骨神經(jīng)干，從而加重下肢的疼痛。三?針刀治療LDP的思路針對(duì)以上發(fā)病機(jī)理,制定如下治療思路：松解腰椎肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊的痙攣、鈣化，調(diào)整脊柱的力平衡，矯正腰椎后凸的曲度和側(cè)彎的畸形，使椎間盤(pán)隨腰椎弧度的改善移開(kāi)神經(jīng)根。松解腰椎間孔內(nèi)外口的粘連和增生，給神經(jīng)根減壓。松解臀部及下肢肌肉筋膜的損傷點(diǎn)，消除坐骨神經(jīng)的繼發(fā)卡壓。四、針刀治療LDP的步驟及方法:

5、在下列部位反復(fù)觸摸、按壓，尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（壓痛、條索、硬結(jié)）。腰砥部:腰椎間盤(pán)突出相應(yīng)節(jié)段的棘突（間）、上下關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩（椎間孔內(nèi)口）、橫突根部（椎間孔外口）以及砥酸關(guān)節(jié)等。臀部：坐骨大切跡骨緣、飯骨邊緣、坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、梨狀肌、臀大.中肌、闊筋膜張肌起止點(diǎn)、肌腹等。小腿后、外側(cè)方：腓骨小頭后、外側(cè)方及下方、小腿三頭肌、腓骨長(zhǎng)肌等。根據(jù)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的范圍和患者的耐受程度按先上后下的順序，每次選點(diǎn)5-15個(gè)。針刀入路層次和操作方法：腰舐部：棘突（間）：棘上韌帶：由棘突進(jìn)針，達(dá)骨面，行縱橫鏟切，并可探至棘突兩側(cè)鏟切橫突棘肌棘間韌帶

6、：緊貼棘突上下緣骨面往下鏟切，阻力感消失即可，無(wú)須到骨面。關(guān)節(jié)突：棘突最高點(diǎn)旁開(kāi)2cm左右，以指尖按壓.彈撥，可觸到增生增厚之關(guān)節(jié)突。針刀逐層進(jìn)入,先切刺淺層的肌筋膜，達(dá)骨面后鏟切關(guān)節(jié)突上增厚組織，可探至關(guān)節(jié)突之內(nèi)、外、上、下緣,尋找硬結(jié)鏟切。側(cè)隱窩（椎間孔內(nèi)口）：上下棘突間旁開(kāi)1-1.5cm，進(jìn)針后刀口稍向外側(cè)摸索逐層刺入，達(dá)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)骨面，然后向內(nèi)側(cè)移動(dòng)刀口，并緊貼關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣骨面鏟切，松解側(cè)隱窩粘連的硬化組織，并可探至下位椎板的上緣切刺黃韌帶。注意緊貼骨面，深度以出現(xiàn)落空感為度。側(cè)隱窩松解圖橫突根部（椎間孔外口）：棘突最高點(diǎn)旁開(kāi)2-3cm摸到

7、關(guān)節(jié)突的最高點(diǎn)再向外側(cè)1cm為進(jìn)針點(diǎn)，刀口稍斜向內(nèi)側(cè)進(jìn)針達(dá)橫突根骨面，緊貼骨面向內(nèi)側(cè)摸索至橫突根部的上緣或下緣刺入，切刺椎間孔外口粘連硬化組織，深度以出現(xiàn)落空感為度。腰神經(jīng)根從椎休的椎弓根下方（即椎間孔的上1/3部位）出椎間孔后，前支向前、向下方斜行越過(guò)椎間盤(pán)纖維環(huán)，所以，椎間孔的上部有重要神經(jīng)和血管，而其下部是一無(wú)重要組織的安全部位，所以從橫突根部的上緣松解椎間孔外口是相對(duì)安全的。B—JLJ?>AZriFVZTTFKH沖淫TRF誑1tUTL大護(hù)囹砥髓關(guān)節(jié)：摸到露骨后緣骨突稍向內(nèi)側(cè)1-1.5cm為進(jìn)針點(diǎn)，針尖斜向外側(cè)與舐骨背面成45度角刺入，深度可

8、達(dá)紙酩關(guān)節(jié)間隙，切刺舐囂韌帶及深層硬化組織。下肢部坐骨大切跡：坐骨大切跡的弧形骨面與梨狀肌上緣構(gòu)成梨狀肌上孔，所以容易對(duì)由