關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎臨床觀察

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1、關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎臨床觀察關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎臨床觀察【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-6851(2014)04-0051-01肩周炎是臨床常見病和多發(fā)病，主要發(fā)生于中老年人，中醫(yī)上要稱之為“五十肩”“凍結(jié)肩”。以肩關(guān)節(jié)疼痛伴肩關(guān)節(jié)個方向活動障礙為主要特征。疼痛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣，軟組織痙攣導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸、外旋功能活動受限并加重疼痛，形成惡性循環(huán)，EI久可見肩部軟組織肌肉萎縮、粘連，屬于屮醫(yī)痹證。其病因病是因感受風(fēng)寒濕熱之邪或外傷，以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血凝滯，不通則痛。1資料與方法1.1一般

2、資料78例患者是我科2010年至2013年門診收治的肩周炎患者。經(jīng)查體和經(jīng)X線檢查都符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把78例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，男18例，女性22例，年齡40-70歲，病程最短1個月，最長18個月。對照組38例，男18例，女20例，年齡39-72歲，病程最短2周，最長13個月。兩組性別、年齡、病程比較無明顯差異，具有可比較性。診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)九①年齡50歲左右，有肩部損傷和局部疼痛史，緩慢發(fā)病，病程長，持續(xù)疼痛，夜間或患側(cè)側(cè)臥疼痛加重。肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛點。②肩關(guān)節(jié)活

3、動障礙；③X線檢查排除肩關(guān)節(jié)其他骨質(zhì)病變。1.2治療方法：對照組給與口服非當(dāng)體鎮(zhèn)痛消炎藥雙錄芬酸納100mg,每天一次,同時采用電針治療，取穴肩禺、肩、肩貞、臂、肩前、肩井、阿是穴。針灸每次選取4-5個穴位，針刺得氣后接華佗G6805-2A電子針灸儀，選取連續(xù)波，通電留針30分鐘。治療過程中加TDP照射30分鐘。治療組除按對照組治療方法外加用眉關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)運動療法。治療前給予關(guān)節(jié)活動度和疼痛VAS評估，根據(jù)疼痛和活動受限的程度選取不同的關(guān)節(jié)松動方法。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)：患者取臥位，醫(yī)者站立于患者的崽側(cè)，先用柔和的力量按揉患者的肩部，放松

4、肩關(guān)節(jié)周圍痙攣的軟組織。然后根據(jù)Mait-land手法分級，采取適合不同患者的手法級別，隨著病情的緩解采用3-4級手法松解軟組織的粘連，改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。松解包括:盂肱關(guān)節(jié)分離牽引、仰臥位前后滑動、俯臥位自后向前滑動，側(cè)臥位手背后伸長軸牽引、肩關(guān)節(jié)被動前屈、后伸、外展、內(nèi)旋等手法。每種手法每次持續(xù)30秒，共做3次。運動療法1天1次，每次30分鐘。10天為1個療程，療程之間間隔2天，再進(jìn)行下一個療程，共治療2個療程。2療效觀察2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：肩部疼痛消失，啟關(guān)節(jié)活動功能

5、完全或基本恢復(fù)。顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化后有不適感，手后伸摸背僅達(dá)笫10胸椎。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能改善。無效：治療前后疼痛和關(guān)節(jié)活動度無改善。2.2療效評定：按上述標(biāo)準(zhǔn)，治療兩個療程后觀察治療效果。兩組患者治療效果如下表：效果對比3體會及討論肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的一個關(guān)節(jié)，由于其特殊生理構(gòu)造和活動的頻繁，使肩關(guān)節(jié)極易損傷，從而引起肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥及疼痛，造成軟組織痙攣、疼痛、粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍。關(guān)節(jié)松動術(shù)手法柔軟，針對性強(qiáng)，可以根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動僵硬程度選擇

6、不同級別的松動手法，可以通過肩關(guān)節(jié)的附屬運動和&理運動來改善關(guān)節(jié)的活動范圍。即使在疼痛較重，關(guān)節(jié)活動非常僵硬的時候也可以實施，避免關(guān)節(jié)因疼痛而缺乏運動而引起關(guān)節(jié)活動障礙更加的嚴(yán)重。關(guān)節(jié)松動術(shù)具有促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，增加關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血區(qū)的營養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限引起關(guān)節(jié)軟骨退變；可以通過關(guān)節(jié)松動手法可以松解軟組織粘連，增加關(guān)節(jié)活動度；可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾；可以直接牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶等關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可以保持或增加肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性,從而達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)的活動的作用。

7、通過臨床病人治療情況的觀察,說明肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療有非常好的作用，通過肩關(guān)節(jié)生理范圍的擺動、牽引、分離等手法，可以解決因關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)附屬運動疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限，臨床實踐觀察證明關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩周炎的治療療效確切，值得臨床上進(jìn)行推廣。參考文獻(xiàn)[1]燕鐵斌主編。現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù){M}?安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994,59-105[2]許冠華，孫戴。關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合物理因子療法治療肩周炎療效觀察，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2013年第23卷第9期