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1、β受體阻滯劑治療慢性心衰的 應用要點心衰患病率中國心力衰竭流行病學調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志,2003,31(1):3-65年生存率：心衰≈腫瘤0.9%！4000000！心衰治療模式的轉變傳統(tǒng)治療：強心、利尿、擴管以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的治療ACEI/ARBβ受體阻滯劑利尿劑±地高辛醛固酮受體拮抗劑HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82;中華心血管病雜志，2007；35(12):1076-1095.ER,extendedrelease.Adapte
2、dfrom:MERIT-HFStudyGroup.Lancet.1999;353:20012007.CIBIS-IIInvestigators.Lancet.1999;353:913.PackerM,etal.NEnglJMed.2001;344:16511658.Followup(months)Time(days)CIBISII比索洛爾安慰劑n=2647p<0.00010200400600800ProbabilityofsurvivalCOPERNICUSSurvival(%)34%Mortali
3、ty:34%35%卡維地洛安慰劑n=2289P<0.001Months0481216202428MERITHFCumulativemortality(%)20151050安慰劑n=3991P=0.0062.9.8.7.6.5.4.3.2.11.00036912151821琥珀酸美托洛爾β受體阻滯劑可以降低心衰死亡率1009080706050基本機制心臟損傷交感神經(jīng)激活β1受體β2受體α1受體心肌重構疾病進展美托洛爾比索洛爾卡維地洛?-BlockersLimitthedonkey’sspeed,thu
4、ssavingenergy適應證所有慢性收縮性心衰、NYHAⅡ～Ⅳ級病情穩(wěn)定以及階段B、無癥狀性心衰或NYHAI級(LVEF<40％)的患者在利尿劑和ACEI基礎上加用盡早、終身慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.適應證癥狀改善常在治療2～3個月后才出現(xiàn)。即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進展不良反應常發(fā)生在治療早期，但一般不妨礙長期用藥禁忌證支氣管痙攣性疾?。–OPD不是禁忌）心動過緩二度及以上房室傳導阻滯(除非已安置起搏器)有明顯液體潴留慢性心力衰竭診治指
5、南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.目標:清晨靜息心率55—60次/分,不低于55次/分慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.可用于慢性心衰的β受體阻滯劑起始劑量（mg）最大劑量（mg）琥珀酸美托洛爾12.5-25qd200qd比索洛爾1.25qd10qd卡維地洛3.125bid25bid酒石酸美托洛爾6.25tid50tid慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.β受體阻滯劑的比較受體阻滯溶
6、解性內(nèi)在擬交感活性代謝途徑半衰期美托洛爾β1:β2=75:1脂溶性_肝3-5h比索洛爾β1:β2=120:1水脂雙溶_肝腎10-12h卡維地洛β1β2α1脂溶性_肝7-10h美托洛爾琥珀酸美托洛爾：作用更平穩(wěn)酒石酸美托洛爾：價格低廉比索洛爾β1受體選擇性高-對外周血管、支氣管功能、糖脂代謝影響較小半衰期長-作用平穩(wěn)、依從性好肝腎雙通道代謝-劑量不受肝腎功能障礙影響卡維地洛優(yōu)點：全面阻滯β1、β2、α1受體-有效性高缺點：初始治療增加劑量時可能致體位性低血壓不良反應監(jiān)測低血壓出現(xiàn)于首劑或加量的24-4
7、8小時內(nèi)首先停用不必要的血管擴張劑可將ACEI減量，但一般不減利尿劑劑量伴有低灌注癥狀則應將β受體阻滯劑減量或停用慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.不良反應監(jiān)測液體潴留和心衰惡化（1）：3天內(nèi)增加>2kg，應立即加大利尿劑用量慢性心衰急性加重時應注意鑒別是否與β受體阻滯劑的使用有關如有關，多發(fā)生在啟用或劑量調(diào)整時心衰輕或中度加重，先加大利尿劑和ACEI量如病情惡化，β受體阻滯劑宜暫時減量或停用慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）
8、：1076-95.不良反應監(jiān)測液體潴留和心衰惡化（2）：避免突然撤藥。每2-4天減一次量，2周內(nèi)減完。病情穩(wěn)定后，需再加量或繼續(xù)用β受體阻滯劑必要時可短期靜脈應用正性肌力藥慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.不良反應監(jiān)測心動過緩和房室傳導阻滯：心率低于55次／min或伴有眩暈等癥狀或出現(xiàn)二至三度房室傳導阻滯，應減量停用其他可引起心動過緩的藥物慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.小結
