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1、β受體阻滯劑治療慢性心衰的 應(yīng)用要點(diǎn)心衰患病率中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志,2003,31(1):3-65年生存率：心衰≈腫瘤0.9%！4000000！心衰治療模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的治療ACEI/ARBβ受體阻滯劑利尿劑±地高辛醛固酮受體拮抗劑HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82;中華心血管病雜志，2007；35(12):1076-1095.ER,extendedrelease.Adapte
2、dfrom:MERIT-HFStudyGroup.Lancet.1999;353:20012007.CIBIS-IIInvestigators.Lancet.1999;353:913.PackerM,etal.NEnglJMed.2001;344:16511658.Followup(months)Time(days)CIBISII比索洛爾安慰劑n=2647p<0.00010200400600800ProbabilityofsurvivalCOPERNICUSSurvival(%)34%Mortali
3、ty:34%35%卡維地洛安慰劑n=2289P<0.001Months0481216202428MERITHFCumulativemortality(%)20151050安慰劑n=3991P=0.0062.9.8.7.6.5.4.3.2.11.00036912151821琥珀酸美托洛爾β受體阻滯劑可以降低心衰死亡率1009080706050基本機(jī)制心臟損傷交感神經(jīng)激活β1受體β2受體α1受體心肌重構(gòu)疾病進(jìn)展美托洛爾比索洛爾卡維地洛?-BlockersLimitthedonkey’sspeed,thu
4、ssavingenergy適應(yīng)證所有慢性收縮性心衰、NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)病情穩(wěn)定以及階段B、無(wú)癥狀性心衰或NYHAI級(jí)(LVEF<40％)的患者在利尿劑和ACEI基礎(chǔ)上加用盡早、終身慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.適應(yīng)證癥狀改善常在治療2～3個(gè)月后才出現(xiàn)。即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進(jìn)展不良反應(yīng)常發(fā)生在治療早期，但一般不妨礙長(zhǎng)期用藥禁忌證支氣管痙攣性疾?。–OPD不是禁忌）心動(dòng)過(guò)緩二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安置起搏器)有明顯液體潴留慢性心力衰竭診治指
5、南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.目標(biāo):清晨靜息心率55—60次/分,不低于55次/分慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.可用于慢性心衰的β受體阻滯劑起始劑量（mg）最大劑量（mg）琥珀酸美托洛爾12.5-25qd200qd比索洛爾1.25qd10qd卡維地洛3.125bid25bid酒石酸美托洛爾6.25tid50tid慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.β受體阻滯劑的比較受體阻滯溶
6、解性內(nèi)在擬交感活性代謝途徑半衰期美托洛爾β1:β2=75:1脂溶性_肝3-5h比索洛爾β1:β2=120:1水脂雙溶_肝腎10-12h卡維地洛β1β2α1脂溶性_肝7-10h美托洛爾琥珀酸美托洛爾：作用更平穩(wěn)酒石酸美托洛爾：價(jià)格低廉比索洛爾β1受體選擇性高-對(duì)外周血管、支氣管功能、糖脂代謝影響較小半衰期長(zhǎng)-作用平穩(wěn)、依從性好肝腎雙通道代謝-劑量不受肝腎功能障礙影響卡維地洛優(yōu)點(diǎn)：全面阻滯β1、β2、α1受體-有效性高缺點(diǎn)：初始治療增加劑量時(shí)可能致體位性低血壓不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)低血壓出現(xiàn)于首劑或加量的24-4
7、8小時(shí)內(nèi)首先停用不必要的血管擴(kuò)張劑可將ACEI減量，但一般不減利尿劑劑量伴有低灌注癥狀則應(yīng)將β受體阻滯劑減量或停用慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)液體潴留和心衰惡化（1）：3天內(nèi)增加>2kg，應(yīng)立即加大利尿劑用量慢性心衰急性加重時(shí)應(yīng)注意鑒別是否與β受體阻滯劑的使用有關(guān)如有關(guān)，多發(fā)生在啟用或劑量調(diào)整時(shí)心衰輕或中度加重，先加大利尿劑和ACEI量如病情惡化，β受體阻滯劑宜暫時(shí)減量或停用慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）
8、：1076-95.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)液體潴留和心衰惡化（2）：避免突然撤藥。每2-4天減一次量，2周內(nèi)減完。病情穩(wěn)定后，需再加量或繼續(xù)用β受體阻滯劑必要時(shí)可短期靜脈應(yīng)用正性肌力藥慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯：心率低于55次／min或伴有眩暈等癥狀或出現(xiàn)二至三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)減量停用其他可引起心動(dòng)過(guò)緩的藥物慢性心力衰竭診治指南.中華心血管病雜志.2007.35（12）：1076-95.小結(jié)
