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1、彩色多普勒超聲在胎盤(pán)早剝中的診斷價(jià)值【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在胎盤(pán)屮的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析對(duì)符合胎盤(pán)早剝癥狀表現(xiàn)的203例孕婦行超聲檢查，探查胎兒胎盤(pán)分布，厚度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)。結(jié)果：203例超聲診斷與產(chǎn)后胎盤(pán)外觀所見(jiàn)符合胎盤(pán)早剝者32例。結(jié)論：彩色多普勒超聲能早期診斷胎盤(pán)早剝，準(zhǔn)確率高，為臨床選擇分娩方式提供可靠的圖像依據(jù)，具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲，胎盤(pán)早剝?！局袌D分類號(hào)1R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004—7484(2013)10-0786-01胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置
2、的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。孕婦行彩色多普勒超聲檢查可確定有無(wú)胎盤(pán)早剝及估計(jì)剝離面大小，使患者得到及時(shí)處理。1資料與方法1.1研究對(duì)象收集木院2012年6月至2013年6月產(chǎn)科急診臨床符合胎盤(pán)早剝癥狀表的203例孕婦行彩色多普勒超聲檢查，孕周28周至38周，平均35周。孕婦年齡21至40歲，平均30歲。1?2儀器與方法采用美國(guó)通用GEVV7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MIIz,受檢者膀胱適當(dāng)充盈，取仰臥位，經(jīng)腹部多方位依次探
3、查胎兒，胎盤(pán)、羊水情況。彩色多普勒超聲著重觀察胎兒胎盤(pán)分布，厚度，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)。2結(jié)果全部病例在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)外觀確診，查出32例胎盤(pán)早剝，10例為前置胎盤(pán)，其余161例胎盤(pán)未見(jiàn)異常。3討論胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制可能與下例因素冇關(guān)：（1）血管病變（2）機(jī)械性因素（3）子宮靜脈壓突然升高有關(guān)。胎盤(pán)早剝分為隱性剝離、顯性性剝離和混合剝離。山于早剝后出血的情況不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同。顯性及混合性剝離者，根據(jù)陰道出血及其他表現(xiàn)，診斷胎盤(pán)早剝比較明確，而隱性剝離者彩色多普勒超聲提供了一個(gè)較好的診斷依據(jù)。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)的高科技檢查技術(shù)，
4、能清楚的顯示胎兒各臟器、各部位情況是，是產(chǎn)前診斷胎兒胎盤(pán)早剝的首選方法。胎盤(pán)早剝的聲像圖主要表現(xiàn)為：隱性出血患者由于胎盤(pán)下積血，胎盤(pán)后方血液如尚未凝固，表現(xiàn)為在胎盤(pán)與子宮肌層間出一輪廓不清，邊緣不整的液性暗區(qū)；如出血時(shí)間較久，暗區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)光點(diǎn)和光斑；如已形成血塊則多表現(xiàn)為胎盤(pán)異常增厚，在血腫處胎盤(pán)絨毛膜板可向羊膜腔突出；羊水透聲有時(shí)因血液破入羊膜腔而降低，羊水中可見(jiàn)散在漂浮的微細(xì)光點(diǎn)；顯性出血者超聲聲像可能無(wú)明顯剝離暗區(qū)可見(jiàn)。前后的超聲対比觀察對(duì)診斷胎盤(pán)早剝有很高的價(jià)值，木文中的1例:36孕丿制孕婦，因間歇腹痛5天來(lái)診，無(wú)陰道流血。
5、B超檢查聲像圖為：后壁胎盤(pán)，厚約6.4cm,實(shí)質(zhì)回聲不均，內(nèi)可見(jiàn)大血塊，內(nèi)可見(jiàn)大片狀無(wú)回聲區(qū)，暗區(qū)屮可見(jiàn)光點(diǎn)反射。而患者半個(gè)月彩色多普勒超聲檢查聲像圖為:后壁胎盤(pán)，厚約3.3cm,實(shí)質(zhì)回聲均，II度成熟。根據(jù)臨床病史及胎盤(pán)前后對(duì)照情況，診斷為胎盤(pán)早剝。急診剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后胎盤(pán)可見(jiàn)剝離面與超聲診斷相符。母嬰安返病房。本文中的外1例：該孕婦孕34周，因急性腹痛來(lái)院檢查，胎兒一般情況好，胎盤(pán)前壁，其下緣處可見(jiàn)一向胎盤(pán)絨毛突出的長(zhǎng)條形成回聲區(qū)，范圍約4.5?2.2cm,邊界清，內(nèi)冋聲均，經(jīng)治療，腹痛明顯并非胎盤(pán)早剝。后反復(fù)觀察至正常分娩后胎
6、盤(pán)檢查，胎盤(pán)未見(jiàn)剝離面。故對(duì)不典型的胎盤(pán)增厚及回聲異常，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察胎盤(pán)情況，以免誤診。胎盤(pán)早剝的發(fā)生率為妊娠的1%左右，主要的病理變化系底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤(pán)早剝。彩色多普勒超聲檢查孕婦胎盤(pán)早剝的價(jià)值在于能確定胎盤(pán)早剝范圍，部位，胎兒有無(wú)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)等情況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。我們認(rèn)為胎盤(pán)彩色多普勒超聲檢查的前后對(duì)比更為重要。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查胎盤(pán)早剝無(wú)創(chuàng)傷，具有較高的診斷價(jià)值，而且還可用作隨訪，觀察病情及療效，為孕婦急性腹痛的首先檢查方法。參考文獻(xiàn)：［1］樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)［M］。北京：人民出版社,19
7、96,126⑵周永昌，郭萬(wàn)學(xué)。超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，2001,[3]SlimK,VicautE,PanisY,etal：Meya-armlysisofrandomizedclinicaltrialsofcolorectalsurgerywithorwithoutmechanicalbowelpreparation.BrJSurg2004,91：1125.
