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1、XX大學畢業(yè)論文36例粘膜原發(fā)惡性黑色素瘤臨床病理分析及鑒別診斷姓名：2014年6月25日36例粘膜原發(fā)惡性黑色素瘤臨床病理分析及鑒別診斷作者：宮惠琳螢煒疆張學斌【摘要】耳的探討粘膜原發(fā)惡性黑色索瘤的臨床病理特點及其鑒別診斷。方法冋顧性分析36例粘膜原發(fā)惡性黑色素瘤的臨床病理資料，對腫瘤進行光鏡觀察，并做免疫組化染色。結(jié)果根據(jù)腫瘤細胞形態(tài)特點及有無黑色素，36例粘膜惡性黑色素瘤被分為上皮樣細胞為主型17例，梭形細胞為主型8例，小痣樣細胞型2例，混合型9例；黑色素明顯者16例，無或黑色素少者20例。免疫組化染色HMB45、S100、Viment
2、in陽性率分別為80%、100%和80%。結(jié)論粘膜惡性黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)和病理形態(tài)復雜，有不同病理類型，部分病例診斷比較困難，需借助免疫組織化學方法診斷和鑒別診斷。【關(guān)鍵詞】惡性黑色素瘤粘膜病理學臨床0引言惡性黑色素瘤（簡稱惡黑）約占全身惡性腫瘤的1%,是一種高度惡性腫瘤，好發(fā)于皮膚，發(fā)生于粘膜者少見，其組織學變異很大，約50%的病例不含黑色索[1],給病理診斷帶來一定困難，容易誤診和漏診。本文收集了鼻腔、直腸丿JT管、陰道、食管等處粘膜原發(fā)惡性黑色素瘤36例，就其病理形態(tài)學特點、免疫組化及鑒別診斷進行了分析。1資料和方法收集我院1990?2
3、005年經(jīng)病理確診粘膜原發(fā)惡性黑色素瘤36例，標木均經(jīng)10%福爾馬林固定，常規(guī)取材，石蠟包埋制片，HE染色，光鏡觀察，其中15例作免疫組化染色，免疫組化采用SP法。HMB45、S100蛋白、Vimentin、CK、EMA、LCA、NSE、Syn、SMA、Desmin單克隆抗體均購門福州邊新公司，DAB顯色蘇木素復染。用已知的中等程度陽性片作陽性對照；PBS取代第一抗體作為陰性對照。以腫瘤胞漿或胞核染成棕黃色為陽性。其中29例附冇隨訪資料。2結(jié)果2」臨床資料36例粘膜惡黑中發(fā)生于直腸肛管16例、鼻腔12例、陰道4例、球結(jié)膜2例、口腔及食管各1例
4、。發(fā)病年齡從38?70歲，平均58.7歲，男14例，女22例。臨床癥狀依部位不同而表現(xiàn)不一。所有病例屮只有2例鼻腔、2例球結(jié)膜惡黑術(shù)前得以正確診斷，其余分別診斷為直腸癌、直腸息肉、鼻咽癌及鼻息肉、宮頸癌、食管癌等，臨床診斷正確率僅為11%。臨床分期：I期11例，II期15例，III期10例。2.2巨檢觀察36例屮，9例為活檢標木，27例為根治性手術(shù)切除標木。腫瘤體積由0.5cmx0.5cmx0.3cm^7.0cmx5.0cmx4.5cm不等，大多呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或蕈傘狀向粘膜表而突起，表而顏色變化多樣，呈黑褐色、灰黑色或灰白色等，常伴有潰瘍及
5、糜爛，切面呈灰褐及灰白色，質(zhì)地較細膩、中等硬度，部分病例伴有出血及壞死，腫瘤呈浸潤性生長，周界不清。2.3鏡下觀察腫瘤細胞形態(tài)多樣，大小不一，可見上皮樣、梭形、小痣樣、氣球樣瘤細胞及瘤巨細胞，幾種細胞常混合存在、并以一種為主，瘤細胞內(nèi)黑色素傷量多少不等，有的看不到黑色素。根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)特點將木組病例分為以下類型：上皮樣細胞為主型17例，特點為瘤細胞體積大、多邊形，邊界清楚，胞漿豐富、嗜酸性或嗜雙色性，核呈圓形或橢圓形，核膜清楚，核仁明顯,瘤細胞大多排列成實體巢或片狀，有的排列成腺泡狀（見圖1、2）；梭形細胞為主型8例，鏡下特點為瘤細胞呈長
6、梭或短梭形，似成纖維細胞，胞漿嗜酸，但核較大，卵I員I形或香腸形，核仁較明顯，似上皮樣細胞的核，瘤細胞排列成束狀或漩渦狀（見圖3）；小痣樣細胞型2例，瘤細胞體積小，胞漿少，核圓染色較深,核仁不清或僅見小核仁，瘤細胞聚集成巢狀，似痣細胞巢或彌漫排列（見圖4）；其余9例為上皮樣細胞及梭形細胞混合型。HE染色下胞漿內(nèi)黑色素明顯者16例，無或黑色素少者20例(占55.56%),其中15例因光鏡卜?直接診斷有困難，而進一步做免疫組化染色確診。36例中20例冇局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.4免疫組化結(jié)果觀察15例粘膜惡黑均作HMB45、S100蛋口、Vimenti
7、n.CK.EMA免疫組化標記染色，英屮5例因鑒別診斷需要述選擇了LCA、SMA、NSE、Syn>Desmin標記。結(jié)果HMB45陽性12例(80%),S100蛋口陽性15例(100%),Vimentin陽性12例(80%)、CK灶狀陽性2例(13.3%),EMA及其他標記均為陰性。2.5隨訪結(jié)呆隨訪29例，最短生存期為5個月，1年內(nèi)死廣10例，1?3年內(nèi)死亡8例，3?5年死亡5例，10例在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)、肺、腦轉(zhuǎn)移或局部復發(fā)，1例鼻腔惡黑術(shù)后6年發(fā)生左腎上腺轉(zhuǎn)移，目前仍健在，3、5年生存率分別為37.93%、20.69%o3討論惡性黑色
8、索瘤常發(fā)生于皮膚，與紫外線照射、遺傳、先天性痣以及外傷等因素有關(guān)，發(fā)生于粘膜者少見，僅占惡黑的5%?30%,體內(nèi)各器官粘膜上皮都可發(fā)生，但以鼻腔、肛管直腸及口腔為好
