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《肛管直腸惡性黑色素瘤臨床病理分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果肛管直腸惡性黑色素瘤臨床病理分析【關(guān)鍵詞】黑色素原發(fā)性肛管直腸惡性黑色素瘤罕見，其惡性程度極高，對化學(xué)治療及放射治療均不敏感，仍以手術(shù)為首選治療方法［1～6］。作者收集杭州鋼鐵廠職工醫(yī)院、天津人民醫(yī)院XX年1月至XX年12月4例肛管直腸惡性黑色素瘤患者，作臨床及病理分析，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?臨床資料一般資料兩家醫(yī)院在XX年1月至XX年12月，共收治肛管及直腸腫瘤380例，其中肛管直腸惡性黑色素瘤發(fā)病率為％。肛管惡性腫瘤中半數(shù)為惡性黑色素瘤?；颊呔?/p>
2、經(jīng)門診肛管指診，捫及腫瘤后，行活檢經(jīng)病理診斷惡性黑色素瘤后，施行Miles。臨床及病理結(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果(1)臨床資料：本組患者中男1例，女3例；發(fā)病年齡50～72歲，平均59歲。主訴3例便血；其中1例兼有排便習(xí)慣性改變，1例肛管腫物脫出。全身檢查：除1例合并胸部皮膚色素痣外，余均未見異常。術(shù)前肛管指診檢查，4例均觸及大小不等結(jié)節(jié)，位于齒狀線附近。
3、其中1例瘤結(jié)脫垂于肛緣，經(jīng)活檢病理診斷惡性黑色素瘤后，均施行Miles根治。術(shù)后均輔以氮烯咪胺及順鉑為主的化學(xué)治療。(2)病理檢查：巨檢4例腫瘤均位于肛管直腸內(nèi)，臨近齒狀線，腫瘤最大直徑分別為、、3、。腫瘤厚度分別為、、、，3例呈黑褐色，1例暗灰色。(3)腫瘤生長方式：2例蕈傘型，1例結(jié)節(jié)型及1例息肉型，均未見衛(wèi)星結(jié)節(jié)。(4)鏡檢：瘤細(xì)胞呈圓形或多角形不等，胞漿豐富，嗜酸性或嗜雙色，部分瘤細(xì)胞胞漿透明，核仁顯著，嗜酸性居中心，3例胞漿內(nèi)見數(shù)量不等棕褐色顆粒，核分裂象0－1/10HPF。瘤細(xì)胞呈巢狀或/及彌漫性排列。4例腫瘤皆侵犯粘膜下及肌層，2例轉(zhuǎn)移腸系膜淋巴結(jié)，受累的淋巴結(jié)
4、分別為18枚中8枚及13枚中4枚。(5)免疫組化：4例HMB5均呈陽性表達(dá)，其中1例MelanA呈陽性表達(dá)，3例S－100呈陽性表達(dá)?！?討論.1臨床課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果原發(fā)性肛管直腸惡性黑色素瘤與肛管癌雖有相似之處，但亦有不同之處。兩者發(fā)病年齡相似，均常在55歲左右［２，３］，本組4例發(fā)病年齡平均59歲；惡性黑色素瘤以女性常見，男女比為：，本組4例中3
5、例為女性，而肛管癌則以男性常見。惡性黑色素瘤以便新鮮血液為主，?；祀s少量粘液，而肛管癌則以粘液血便為主［２］。本組4例中3例便血為首發(fā)癥狀。且肛管惡性黑色素瘤腫瘤多數(shù)呈棕褐色或黑色，偶可缺乏色素而呈灰粉色，本組1例呈灰粉色，3例呈棕褐色，可協(xié)助術(shù)前診斷，且有2例腫瘤脫垂至肛緣，余呈結(jié)節(jié)狀或息肉樣。肛管癌可以發(fā)生在肛管內(nèi)齒狀線以下達(dá)肛緣部位，而肛管惡性黑色素瘤主要發(fā)生于齒狀線鄰近上、下端。這決定于黑色素瘤細(xì)胞分布于外胚層來源的肛管上皮其與內(nèi)胚層來源的直腸末端腺上皮連接區(qū)形成的移行帶，解剖學(xué)上由齒狀線伸向上，平均～［１，7］。本組4例經(jīng)嚴(yán)格選擇，腫瘤均位于肛管齒狀線鄰近，也難保證
6、瘤細(xì)胞浸潤齒狀線以上的直腸下端。因有2例經(jīng)Miles手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腸系膜淋巴結(jié)，支持直腸下端的惡性黑色素瘤均為肛管惡性黑色素瘤沿粘膜下層向上擴(kuò)散而來。.2病理肛管直腸惡性黑色素瘤病理形態(tài)類似皮膚惡性黑色素瘤［7］，若瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)含有黑色素則診斷可確定，若瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)缺乏黑色素則需免疫組化測定：HMB5或melan－A，上述二種單克隆抗體均來源皮膚蘭痔、交界痔、惡性黑色素瘤組織中存在的黑色素相關(guān)抗原，故對肛管直腸惡性黑色素瘤呈陽性表達(dá)，有利于確診。S－100屬可溶性酸性蛋白，主要存在于神經(jīng)組織中，對惡性黑色素瘤診斷亦有一定價(jià)值。病理鑒別診斷：肛管直腸無色素惡性黑色素瘤與神經(jīng)內(nèi)
7、分泌癌的區(qū)分主要依靠免疫組化測定神經(jīng)內(nèi)分泌激素，包括CGA、Syn及NSE呈陽性表達(dá)，而不表達(dá)HMB5、melanA或S－100。其次為肛管低分化癌，后者免疫組化測定CK、EMA均呈陽性表達(dá)，而測定HMB5、melanA或S－100則陰性，可藉以區(qū)分。.3術(shù)式選擇課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成
