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1、皮膚惡性黑色素瘤的臨床病理特征和鑒別診斷 【摘要】目的對(duì)皮膚惡性黑色素瘤的臨床病理特征和鑒別診斷進(jìn)行討論和研究。方法80例皮膚惡性黑色素瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床病理特征回顧性研究，分析診斷方法。結(jié)果80例患者皮膚病變多呈現(xiàn)出褐色和棕色的無痛斑塊，下肢以腳底和腳趾為主，同時(shí)部分患者出現(xiàn)了明顯的瘙癢感，被抓破后易發(fā)生潰瘍，且難以治愈。腫瘤體積中最小者為0.6cm×0.6cm×0.5cm，最大者為7cm×5cm×2cm，與周圍組織的邊界模糊不清，其中具有結(jié)節(jié)狀瘤體者47例。皮膚惡性黑色素瘤的細(xì)胞
2、形態(tài)十分多樣化，主要有上皮樣細(xì)胞、透明細(xì)胞、小痣樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞等形態(tài)。同時(shí)在其排列形態(tài)上也有著一定的特點(diǎn)，主要呈現(xiàn)束狀、巢狀、梁狀、旋渦狀和假腺泡狀等。免疫化染色體顯示瘤細(xì)胞S-100蛋白、HMB45、Vimentin陽性率分別為95%、93%、98%，同時(shí)SMA、LCA均呈現(xiàn)陰性。結(jié)論皮膚惡性黑色素瘤的組織和病理形態(tài)有著多樣化的特點(diǎn)，在診斷的過程中主要依靠病理學(xué)和免疫組織化學(xué)進(jìn)行判斷，對(duì)此需要加以重視，從而更好的采取措施對(duì)患者實(shí)施治療?！ 娟P(guān)鍵詞】皮膚惡性黑色素瘤；臨床病理；診斷 DOI
3、：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.037 惡性黑色素瘤是一種惡性度比較高的具有黑色素細(xì)胞分化的惡性腫瘤，多數(shù)腫瘤會(huì)分布于患者的皮膚、眼睛和外陰等周圍，同時(shí)在消化道、生殖道以及肺部等部位也有可能發(fā)生。近年來惡性黑色素瘤開始逐漸呈現(xiàn)出了上升的發(fā)展趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制與患者的色素痣惡變、遺傳、紫外線照射、外傷和刺激等原因有關(guān)。本次研究中主要選擇唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及豐潤區(qū)人民醫(yī)院2014年1月～2016年9月收治的80例皮膚惡性黑色素瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行了皮膚惡性
4、黑色素瘤的臨床病理特征和鑒別診斷的研究，具體報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料選擇唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及豐潤區(qū)人民醫(yī)院2014年1月～2016年9月收治的80例皮膚惡性黑色素瘤患者作為研究對(duì)象，患者中男45例，女35例，年齡24～78歲。其中，20例患者發(fā)生部位為上肢，25例患者發(fā)生部位為下肢，10例患者發(fā)生部位為外陰部，10例患者發(fā)生部位為頭部，8例患者發(fā)生部位為頸部，7例患者發(fā)生部位為胸壁處?！ ?.2方法對(duì)80例患者進(jìn)行臨床標(biāo)本采取，并根據(jù)臨床情況及病理特征的回顧性研究，研究其診
5、斷方法。所有標(biāo)本均使用4%中性甲醛進(jìn)行固定，并染色，對(duì)標(biāo)本采取免疫組織化學(xué)檢測(cè)方式進(jìn)行最終的鑒別。利用Envision方法，所用的抗體為HMB45、melan-A、AE1/AE3、S-100、Ki-67、SMA、EMA、LCA以及actin等。??患者抗體按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)和對(duì)照分析，并由專業(yè)的人員對(duì)免疫組織進(jìn)行分析對(duì)比?！ ?結(jié)果 80例患者皮膚病變多呈現(xiàn)出褐色和棕色的無痛斑塊，下肢以腳底和腳趾為主，同時(shí)部分患者出現(xiàn)了明顯的瘙癢感，被抓破后易發(fā)生潰瘍，且難以治愈。腫瘤體積中最小者為0
6、.6cm×0.6cm×0.5cm，最大者為7cm×5cm×2cm，與周圍組織的邊界模糊不清，其中具有結(jié)節(jié)狀瘤體者47例。皮膚惡性黑色素瘤的細(xì)胞形態(tài)十分多樣化，主要有上皮樣細(xì)胞、透明細(xì)胞、小痣樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞等形態(tài)。同時(shí)在其排列形態(tài)上也有著一定的特點(diǎn)，主要呈現(xiàn)束狀、巢狀、梁狀、旋渦狀和假腺泡狀等。免疫化染色體顯示瘤細(xì)胞S-100蛋白、HMB45、Vimentin陽性率分別為95%、93%、98%，同時(shí)SMA、LCA均呈現(xiàn)陰性。 3討論 3.1皮膚惡性黑色素瘤形成原因我國當(dāng)前在臨床上所出現(xiàn)的惡性
7、黑色素瘤是比較少的，但因其惡性度比較高，因此所造成的影響比較大[1]。皮膚惡性黑色素瘤的病因當(dāng)前并不十分明確，但在臨床上認(rèn)為與患者的自身皮膚刺激性和遺傳因素等之間有著絕對(duì)的關(guān)系，或者由于外部的環(huán)境影響等也將導(dǎo)致其發(fā)病率逐漸上升[2]。相關(guān)資料中顯示，患者的黑色素瘤最開始起源于黑色痣或色素細(xì)胞，大約有超過50%的患者曾經(jīng)都有過明顯的色素痣背景。皮膚黑色素瘤在光鏡的表現(xiàn)下是十分多樣化的，無論是細(xì)胞的形態(tài)還是病理結(jié)構(gòu)等方面都呈現(xiàn)出多樣性，這就給正常的診斷造成了一定的影響，十分容易出現(xiàn)誤診。在本次研究中
8、發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者都為中老年患者，并且當(dāng)中男性的患病率要明顯的高于女性。對(duì)于此方面的發(fā)病機(jī)制還需要進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究?！ ?.2皮膚黑色素瘤的臨床特點(diǎn)惡性黑素瘤好發(fā)于30歲以上的成人和老年人，兒童罕見。起源于黑素細(xì)胞的惡性黑素瘤多見于老年人，生長緩慢，惡性程度較低；起源于痣細(xì)胞者多見于較年輕的人，生長迅速，惡性程度較高，易有早期轉(zhuǎn)移。惡性黑素瘤的早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色損害，或原有的黑痣于近期內(nèi)擴(kuò)大，色素加深。隨著增大，損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀，也可呈蕈狀或菜花狀，表面易破潰、出血。周圍可
