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《廣泛性腦挫裂傷治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、廣泛性腦挫裂傷治療體會摘要：探討廣泛腦挫裂傷的臨床特點與治療方法。方法：回顧性分析76例患者的臨床資料，18例行開顱手術，15例腦室外引流術(其中3例最終行V-P分流)，43例行非手術治療。結果：死亡10例，其余患者隨訪6個月?1年,恢復良好29例，中殘27例，重殘7例，植物生存3例。結論：廣泛性腦挫裂傷的患者病情重，致死率及致殘率高，正確的評估與動態(tài)的觀察病情，并及時準確的制定與調(diào)整手術或非手術的治療方案，是降低死亡率與改善預后的關鍵。畢業(yè)論文關鍵詞：廣泛腦挫裂傷；臨床表現(xiàn)；治療廣泛腦挫裂傷是一種嚴重的顱腦損傷，患者病
2、情重而復雜，進展常較迅速，致死率及致殘率高[1-2],且手術指征不易把握，給診治帶來困難，是顱腦外傷治療中的一個難點。自2002年9月?2009年9月共收治廣泛性腦挫裂傷患者76例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料：廣泛性腦挫裂傷患者76例中男51例，女25例，年齡7?64歲，平均4&3歲。致傷原因：車禍傷49例(64.5%),墜落傷21例(27.6%),擊傷6例(7.9%)。著力部位：枕部42例(55%),額額部17例(22.5%),不詳17例(22.5%)o例合并有較明顯的復合傷：胸腹部傷
3、13例,脊柱及四肢傷26例。入院時間為1?72h,平均4.7ho1.2臨床表現(xiàn)：傷后出現(xiàn)昏迷49例：其中原發(fā)性29例,繼發(fā)性20例。入院時GCS評分：13?15分26例，9?12分27例，6?8分16例，W5分7例。14例為開放性顱腦損傷。主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐，其他伴隨癥狀：記憶減退18例，精神癥狀45例，癲癇發(fā)作25例。76例中5例伴雙瞳散大，10例伴單散大(6例為動眼神經(jīng)損傷所致)。1.3輔助檢查：均行CT掃描顯示為廣泛腦挫裂傷，部分行MRI檢查，病灶為單側22例，雙側54例，多為額穎頂。影響表現(xiàn)：CT示低
4、密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)散在的點片狀高密度影，水腫范圍及形態(tài)不同，腦灰質(zhì)、白質(zhì)或腦灰白質(zhì)同時受累，有不同程度占位效應。17例伴有硬膜外或腦內(nèi)小血腫形成，6例腦腫脹，15例伴有腦積水。MRI示長T1長T2異常信號，水腫區(qū)在急性期出血灶表現(xiàn)為等T1短T2異常信號，慢性期出血灶T1加權像呈低信號，T2加權像呈混雜信號，可見含鐵血黃素沉積。畢業(yè)論文1.4治療方法：18例接受開顱腦行挫裂腦組織清除和或去大骨瓣減壓手術，特別對于伴有大范圍腦水腫者除清除挫裂腦組織外加用標準額穎頂大骨瓣減壓，明顯腦腫脹者根據(jù)情況行單側或雙側大骨瓣減壓。8例因
5、伴有硬膜外血腫行硬膜外血腫清除術，5例繼發(fā)腦內(nèi)血腫行開顱血腫清除術。15例因腦積水行側腦室外引流術，其中3例腦積水仍存在而行V-P分流術。43例未手術者中2例于顱內(nèi)高壓緩解后仍有較明顯頭痛而行腰大池持續(xù)引流血性腦脊液。其他治療：合并癥的治療、無自主呼吸者呼吸機支持、強力脫水、血壓的維持與控制、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化及患者的頭痛嘔吐程度，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化而及時調(diào)整治療方案，甚至行開顱術。2結果10例死亡（80%,GCSW8分8例，＞8分2例），其中無病例因嚴重的頭外傷致腦疝很快形成及呼
6、吸心跳驟停而于入院48h內(nèi)死亡，3例死于嚴重的腦腫脹，2例術后長期昏迷家屬放棄治療或死于多器功能衰竭，3例死于顱內(nèi)/肺部感染，2例死于嚴重的胸腹部合并傷。其余66例患者隨訪6個月?1年，G0S評分2分（植物生存）0例（0%）,3分（重殘）1例（1.5%）,4分（中殘）2例（3%）,5分（恢復良好29例，中殘25例，重殘6例，植物生存3例）。3討論廣泛性腦挫裂傷多由較大的暴力作用引起，受力的方式及作用力的類型常較復雜，但以枕部著力最為多見[3],引起單側或雙側額穎葉腦挫裂傷，因額額葉底部凹凸不平，且額穎葉間有蝶骨靖的阻擋，
7、故尤其額穎葉底部及側裂區(qū)挫裂傷明顯[4],另外由于大此類患者常伴有旋轉暴力及大腦鐮的切割作用，中線結構如腦干、臍骯體等可出現(xiàn)挫裂傷，部分患者伴有彌漫性軸索損傷。其次為額穎部受力，出現(xiàn)同側的沖擊傷及對側的對沖傷。該類患者病情常較重，多伴有不同程度的意識障礙，易出現(xiàn)較大范圍的腦水腫，甚至腦腫脹及彌漫性軸索損傷，部分患者可能伴有繼發(fā)性腦損傷或胸腹及四肢的聯(lián)合傷。嚴重時中樞性呼吸、循環(huán)功能衰竭，導致患者的突然死亡。腦挫裂傷本身一般不需手術，但廣泛性腦挫裂傷患者由于所受暴力往往較大，因此開放性顱腦損傷或伴有繼發(fā)性腦損傷的幾率較大，
8、仍可能需手術治療。廣泛腦挫裂傷非手術治療旨在緩解腦損傷后的一系列惡性病理生理改變，維持機體的生理平衡，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。包括：①臥床休息，一般采用頭稍抬高，密切觀察,以防發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及其他并發(fā)癥；②注意瞳孔、生命體征的改變：血壓下降時及時抗休克治療。排除有無其他部位的合并損傷,可予輔助呼吸；③盡早應用脫水治
