ct診斷早期廣泛性腦挫裂傷的手術(shù)治療體會

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1、CT診斷早期廣泛性腦挫裂傷的手術(shù)治療體會【關(guān)鍵詞】,CT；腦挫裂傷；手術(shù)治療　?。壅菽康模河懻揅T下診斷早期廣泛性腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)、治療及預后。方法：收集我科診治的36例外傷致早期廣泛性腦挫裂傷患者診治后的有關(guān)資料。結(jié)果：存活32例死亡4例，對廣泛性腦挫裂傷患者主張早期手術(shù)減壓，恢復效果佳?！　。坳P(guān)鍵詞］CT；腦挫裂傷；手術(shù)治療　　廣泛性腦挫裂傷的定義是指：外傷后短時間內(nèi)腦組織廣泛挫傷、腫脹是重度顱腦損傷高死亡率的主要原因。隨著我國交通運輸業(yè)和建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，顱腦損傷在各種意外事故發(fā)生中所占比例不容忽視，在傷亡和致殘比率中更是排列前位

2、，現(xiàn)將我院2003年1月至2005年5月36例采用手術(shù)減壓治療廣泛性腦挫裂傷所收臨床效果分析如下。　　1　材料與方法　　1.1　一般資料　　　　　　　7　　男25例，女11例，受傷到入院時間為1h~5h，年齡最小為16歲，最大為60歲，平均為36歲，車禍傷為21例，高處墜落傷15例，伴有多發(fā)傷13例，如肋骨骨折6例，四肢骨折5例，腹腔臟器損傷2例?！　?.2　頭顱CT檢查　　　　　　　　　雙側(cè)額葉廣泛性出血性挫裂傷16例，單側(cè)額葉挫裂傷9例，雙側(cè)顳葉廣泛性挫裂傷4例，單側(cè)顳葉挫裂傷6例，伴腦室出血3例，環(huán)池內(nèi)高密度影及環(huán)池消失4例，側(cè)裂池消失及

3、雙側(cè)側(cè)腦室變形縮小5例，中線移位超過1cm為15例，0.5cm～1cm為11例?！　?.3　術(shù)前生命體征　　　　　　　　　所有病例GCS評分均為3分~8分，意識均為中重度昏迷，中度昏迷者31例，重度昏迷者5例，瞳孔變化者21例，呼氣不規(guī)則者12例，血壓變化者10例，體溫升高者37．5℃~38．5℃10例，38．5℃~39．5℃3例，39．5℃以上2例?！　?.4　手術(shù)方式　　1.4.1　切口選擇　　　　　　　7　　單側(cè)及雙側(cè)額瓣；擴大額顳瓣；單側(cè)及雙側(cè)顳側(cè)瓣?！　?.4.2　單側(cè)額瓣的選擇　　　　　　　　　從鼻跟上方開始，嚴格沿中線矢狀縫上行至

4、發(fā)跡略后處(冠狀縫)即弧形彎向下方至顳部而終止于顴骨上緣水平，不宜超過顴弓而且應在耳前約1．5cm，以防損傷面神經(jīng)?！　?.4.3　冠狀切口行雙頰部開顱　　　　　　　　　一側(cè)骨瓣應距中線1cm，應避免損傷矢狀竇，另一側(cè)骨瓣過中線。先作小骨瓣一側(cè)，在做大骨瓣一側(cè)，做大骨瓣時小心地把硬腦膜從矢狀竇溝中分離。　　1.4.4　顳側(cè)減壓是手術(shù)中盡量靠近顱中窩底，以利減壓　　　　　　　　　術(shù)中可根據(jù)情況選擇性的切除額極及顳極，以挽救患者生命。對于廣泛性腦挫裂傷伴腦室出血者，于開顱前可行腦室穿刺外引流術(shù)，以緩解顱內(nèi)壓，放出血性腦脊液，防止術(shù)中腦膨出，減少術(shù)后

5、反應及并發(fā)癥，然后再做開顱術(shù)。　　2　結(jié)果7　　本組存活32例，根據(jù)GOS評分標準：康復良好13例(36％)，中度致殘8例(22％)，重度致殘7例(19％)，植物生存4例(11％)，死亡4例(11％)，死亡原因：伴有原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷，腦水腫高峰期未度過者?！　?　討論　　對于CT表現(xiàn)廣泛性腦挫裂傷的患者，無論手術(shù)或保守治療，死亡率均較高，我們主張早期行開顱減壓術(shù)而不應等到瞳孔改變時，對提高生存率有明顯提高，如果確實要暫行保守治療的話，有顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的應行顱內(nèi)壓監(jiān)護，如沒顱內(nèi)壓監(jiān)護儀應嚴格觀察各生命體征變化，如：血壓、呼吸、脈搏，意識瞳孔，

6、對于有頭痛劇烈，惡心，嘔吐，意識進行性加重，肢體偏癱，兩慢一高出現(xiàn)，應及時復查頭顱CT，CT上表現(xiàn)盡管沒有血腫形成，但因挫裂傷所引起水腫明顯占位效應存在的，或?qū)_部額、顳葉極部和底部有廣泛成片的腦挫裂傷的混合密度影，周圍有廣泛的腦水腫帶并有占位效應者，應積極行減壓治療，枕部著力的患者，已排除有顱內(nèi)血腫，但意識不見好轉(zhuǎn)，腦壓持續(xù)增高者也可積極行減壓手術(shù)，而不應等瞳孔改變。對于原發(fā)性腦干損傷或疊加損傷的患者，恢復較差。減速損傷較加速損傷恢復差?！　?.1　保持呼吸道通暢　　　　　　　7　　術(shù)前術(shù)后應首先保持呼吸道通暢，考慮短時間醒不過來的，昏迷程度

7、深、舌后墜、氣道不暢者、應早期積極行氣管切開。　　3.2　大骨瓣減壓　　　　　　　　　術(shù)中應行標準大骨瓣減壓(6．5／6．5~8／10)因為小的骨窗不利于腦水腫致腦膨出的恢復，并可引起血腫，影響局部循環(huán)，致局部腦功能喪失?！　?.3　早期脫水　　　　　　　　　術(shù)后早期脫水可用白蛋白10g/d，每日1次，3d~5d，由于白蛋白對抗?jié)B透性水腫有特別的作用，其分子量較大，故可克服甘露醇脫水病所引起的反跳作用。早期大劑量激素治療，對保護腦細胞膜的穩(wěn)定性及抑制腦水腫均有積極作用?！　?.4　術(shù)后治療性腰穿　　　　　　　　　術(shù)后3d在減壓和脫水藥物的作用下

8、積極行治療性腰穿，以放出血性腦脊液，減輕對血管的刺激，改善循環(huán)以利吸收。早期可每日一次?！　?.5　術(shù)后護理　　　　　　　7　　在顱腦損傷患者中也是至