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1、胸痹心痛的中醫(yī)藥治療進展黃立飛［關(guān)鍵詞］胸痹心痛中醫(yī)藥綜述胸痹心痛是臨床常見病證之一，臨床以膻中或胸部發(fā)生性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病癥，相當于西醫(yī)學之冠心病（心絞痛），為冠狀動脈供血不足引起心肌急劇的、暫時的、缺血與缺氧所致的臨床綜合癥。木病是威脅人類，特別是屮老年人生命健康頭號疾病Z—。該病有著復雜的臨床表現(xiàn)及病理變化，而屮醫(yī)藥治療從整體出發(fā)，根據(jù)五臟相關(guān)的特點進行辨證論治，具有綜合作用的優(yōu)勢，因而受到廣泛關(guān)注。本文就近年來中醫(yī)藥治療新進展作一綜述。1中醫(yī)藥論治1.1從臟腑論治趙永強⑴認為，由于患者體質(zhì)不同，反應(yīng)不同，往往各臟腑的
2、癥狀同時出現(xiàn)。治療時不僅要重視引起疼痛的直接原因，更應(yīng)分析與臟腑的關(guān)系；提出心肝同治、心腎同治、心脾同治、心肺同治的觀點。從肺論治方面，生理上心與肺的關(guān)系主要是心主血、肺主氣的關(guān)系，即血與氣的關(guān)系；正如《靈樞?邪客》指出：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。病理上心與肺相互影響,即所謂“心痹者脈不通”。劉桂廷［2］以此為據(jù)，從肺論治木病，辯證突出肺虛、血、痰濁三方面，具體應(yīng)用溫肺益氣法、宣肺祛痰法、瀉肺行水法。老年人臟腑功能衰減，宗氣虛表現(xiàn)為心肺功能下降。張丿j義⑶認為宗氣下陷，是老年人冠心病的主要病機。治療以升補宗氣法，
3、兼顧活血化瘀。從脾論治方面，心與脾、胃心與脾、胃有三條經(jīng)絡(luò)相連，脾、胃有病，可以影響于心。脾、胃居中焦，為氣機升降之樞紐,其氣上通于心，故脾胃有病，直接影響心脈暢通與壅滯。方軍⑷從脾論治無癥狀性心肌缺血，認為脾為后天之本，脾虛則心脈失養(yǎng)；脾不運化，則痰從中生，阻閉心脈，發(fā)為胸脾。治療選用用六君子湯、溫膽湯、桂附理中湯、補陽還五湯等隨癥加減，多獲良效。從肝論治方面，心與肝、膽肝心相生，屬母子關(guān)系。肝、膽與心之經(jīng)脈交互聯(lián)系，在病理上也可以通過經(jīng)絡(luò)相互傳變。故宋?趙佶在《圣濟總錄?心痛門?肝心痛》說：“蓋肝在色為蒼，足厥陰Z脈，貫膈布脅肋。今
4、肝虛受邪，傳為心痛，故色蒼蒼而不澤，拘攣不得太息也”。精神緊張是冠心病患者的重要誘因。故陳氏⑸以自擬養(yǎng)心疏肝湯（柴胡10g,香附10g,川＜15g,梔子10g,黨參30g,五味子12g,麥冬15g,赤芍15g,蒲黃10g,酸棗仁30g,山楂15g）治療本病94例；對照組39例口服復方丹參片，結(jié)果治療組總有效率90.6%,優(yōu)于對照組78%。從腎論治方面，《素問?臟氣法時論》謂“腎病者……虛則胸中痛”?！督饏T要略》対真心痛之陽虛寒凝心脈，疼痛較甚者用烏頭赤石脂丸主之，即是溫腎陽以通心陽之義。中老年人，年過半百，腎氣漸衰，腎陽不足，或過用寒涼
5、，戕伐腎陽，致腎中陽氣虛衰，不能鼓舞五臟之陽，則心氣不足或心陽不振，氣血運行失暢，心脈阻滯，發(fā)為胸痹。林堅等⑹應(yīng)用補腎法治療冠心病心絞痛60例，根據(jù)腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛，分別予左歸丸、右歸丸和大補元煎，結(jié)果上述三方能夠明顯提高血清NO、NOS、SOD水平，作用明顯優(yōu)于對照組。從腑論治方面，心與小腸、心包絡(luò)、三焦心與小腸通過經(jīng)脈的絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。朱有銀⑺認為，年長者則求之于腑，從腑論治，從腑診治即緩下通腑，以通為補，可使腸中常清，腸中無滓。朱氏對
6、胸痹心痛氣虛血瘀，痰濁血瘀者，常施通腑化瘀、益氣溫陽豁痰法，善使調(diào)味承氣合理中湯、桂枝茯苓丸獲得明顯效果。1.2從風論治《內(nèi)經(jīng)》言“風為百病Z長”，“風為百病Z始”，“風性善行數(shù)變”,充分概括了風邪在疾病中的重要作用。胸痹心痛以心脈不暢，心失所養(yǎng)，不通則痛,不榮則痛為基本病機，以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病?胸痹多為胸部悶痛而不甚，心痛則以胸痛為主癥，痛有定處，可放射肩背及兩臂內(nèi)側(cè)?胸痹心痛在發(fā)病形式、癥候特征、病因病機及治療上同“風邪”相關(guān)甚密。陳氏［8］從冠心病心絞痛發(fā)病的特點、性質(zhì)，以及其他相關(guān)的臨床、實驗研究，闡述冠心病心絞痛與
7、中醫(yī)的“風"有著較多的關(guān)系，提出了從風論治本病的學術(shù)觀點在胸痹心痛的治療中如能在常規(guī)治法基礎(chǔ)上恰當應(yīng)用風藥，可起到畫龍點睛之效。孫繼銘等⑼從肝風論治冠心病心絞痛45例，采用平肝熄風、活血化痰法，予自擬息風化痰活血湯（天麻12,鉤藤20,僵蠶12,蟆蚣2條，瓜萎30,法半夏10,茯苓20,陳皮12,丹參30蒲黃10）,總有效率70.1%01.3從天人相應(yīng)理論和時間治療學的角度診治高蓉等人［⑼從天人相應(yīng)理論和時間治療學的角度出發(fā)，認為胸痛發(fā)病多在半夜或凌晨，有明顯的時間節(jié)律性，與《素問?臟氣法時論》中所述：“心病者，口中慧，夜半甚，平旦靜"
8、相符。因而提倡因時將之分為子時心痛、黎明心痛、卯時心痛，依據(jù)各時辰人體的不同特點而進行辨證施治。子時心痛者投以小柴胡湯加減，調(diào)和陰陽，行氣和血；黎明心痛者則治以桂枝、附子、細辛等溫補心腎，配以半夏、石菖蒲、
